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肺气肿、慢支完整病历模板2页.doc

肺气肿/慢支合并肺部感染自主模版主诉 咳嗽、气促、咳痰2年,加重一周。现病史 患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴有气促,无胸痛,无恶心、呕吐。无发热,无双下肢浮肿。发病后曾多次在本院或院外拟慢性支气管炎治疗后好转,但反复发作。近1周来患者在田间劳作感冒受凉后再次出现咳嗽、咳痰、气促、乏力加重,因自服药不解、在家人扶持下来本院申请住院治疗。患者起病以来,精神、睡眠差,胃纳欠佳,二便正常。既往史 2009年在武威市人民医院检查诊断为慢性支气管炎并给予对症治疗后好转。否认支气管扩张、高血压病、糖尿病病史。否认药物过敏史。个人史 出生生长在本地,否认外地长期居住史,无血吸虫病及疫水源接触史,否认其他疫水疫源接触史,否认毒物、毒药接触史,否认放射物接触史。否认吸烟、酗酒等不良嗜好,否认冶游史。婚育史 适龄结婚,妻子健康,育有1男3女,均体健,家庭和睦月经史 13岁初潮、周期28天、行经天数3-5天,量中等、色红、无血块及白带等分泌物。家族史 父母已故多年,死因不详,否认二系三代中遗传性及传染性疾病史。家族中成员无类似病史者。

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