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腹腔穿刺术知情同意书(共1页).doc

富顺新区医院腹腔穿刺术知情同意书患者姓名:性别:年龄:病历号:签署日期:疾病介绍和治疗建议:医师已告知我患有 ,需要在 麻醉下进行腹腔穿刺术。腹水过多指过多的游离液体在腹腔内积聚。腹水可有肝脏病、心脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起。各种原因导致的肝硬化及原发性肝癌是引起腹水的主要疾病。腹水形成时常有腹胀、腹部膨隆、双下肢水肿、尿量减少等表现。腹腔穿刺术的目的是:明确腹腔积液的性质,协助诊断;适量的抽出腹水,以减轻患者腹腔内的压力、缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环;向腹腔内注入药物。操作潜在风险的对策:医师告知我如下腹腔穿刺术可发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,医师告诉我可与医师讨论有关手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。1.我理解任何操作麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。3.我理解次手术可能发生的风险和医师的对策:

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