宜宾居民基本医疗保险门诊特殊疾病医疗费用报销范围.DOC

1、宜宾市居民基本医疗保险门诊特殊疾病医疗费用报销范围一、宜宾市居民基本医疗保险门诊特殊疾病药品费用报销范围一类系统性硬化病（硬皮病）药品 剂型 药品 剂型贝诺酯 口服常释剂型 右旋糖酐 注射液缓释控释剂型 泼尼松 口服常释剂型缓控释颗粒剂 口服常释剂型口服常释剂型 倍他米松 注射剂吲哚美辛栓剂 环磷酰胺 注射剂口服常释剂型 注射剂地尔硫缓释控释剂型 甲氨蝶呤 口服常释剂型洛索洛芬 口服常释剂型 青霉胺 口服缓释剂型美洛昔康 口服常释剂型 哌唑嗪 口服常释剂型氯诺昔康 注射剂 口服常释剂型奥美拉唑 口服常释剂型 硝苯地平 缓释控释剂型复方曲马多 口服常释剂型 口服常释剂型口服常释剂型 地塞米松 注

2、射剂缓释控释剂型 口服常释剂型口服液体剂 甲泼尼龙 注射剂曲马多注射剂 环磷酰胺 口服常释剂型去痛片（索米痛） 口服常释剂型 尼美舒利 口服常释剂型注射剂 塞来昔布 口服常释剂型泼尼松龙口服常释剂型 口服常释剂型口服常释剂型洛芬待因（布洛芬可待因） 缓释控释剂型安乃近注射剂罗通定 注射剂氨酚羟考酮（对乙酰氨基酚羟考酮） 口服常释剂型舒芬太尼 注射剂 妥拉唑啉 注射剂来氟米特 口服常释剂型 青霉胺 口服常释剂型口服常释剂型 司坦唑醇 口服常释剂型吡罗昔康缓释控释剂型 酚氨咖敏 口服常释剂型芬布芬 口服常释剂型 白芍总苷 口服常释剂型芬太尼 注射剂曲安奈德 注射剂氨酚待因【号、号】 口服常释剂型复

3、方丙氧氨酚 口服常释剂型 口服常释剂型依地酸钙钠 注射剂 布桂嗪 注射剂口服常释剂型 草乌甲素 口服常释剂型舒林酸缓释控释剂型 氨酚曲马多 口服常释剂型萘丁美酮 口服常释剂型 氢化可的松 口服常释剂型缓释控释剂型 注射剂氯唑沙宗 口服常释剂型 苯丁酸氮芥 口服常释剂型口服常释剂型 可的松 口服常释剂型双氢可待因缓释控释剂型 氨糖美辛 口服常释剂型双氯芬酸 凝胶剂 酚美愈伪麻 口服常释剂型醋氯芬酸 口服常释剂型 秋水仙碱 口服常释剂型尼群地平 口服常释剂型氨酚双氢可待因（对乙酰氨基酚双氢可待因） 口服常释剂型 颗粒剂注射剂 精氨酸布洛芬 口服散剂曲安西龙口服常释剂型 口服液体剂口服常释剂型 布洛

4、芬 缓释混悬剂羟考酮缓释控释剂型 复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）消栓再造丸 消栓通络颗粒（胶囊、片）鳖甲煎丸 大黄蟅虫丸（胶囊、片）逐瘀通脉胶囊 活血通脉胶囊（片）复方血栓通胶囊、颗粒（片） 复方鳖甲软肝片风湿性心脏病药品 剂型 药品 剂型奥美拉唑 口服常释剂型 卡托普利 口服常释剂型青霉素 注射剂 贝那普利 口服常释剂型泼尼松 口服常释剂型 比索洛尔 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型辛伐他汀滴丸剂 美托洛尔 缓释控释剂型华法林 口服常释剂型 口服常释剂型阿托伐他汀 口服常释剂型 普萘洛尔 缓释控释剂型呋塞米 口服常释剂型 阿替洛尔 口服常释剂型口服常释剂型 拉贝洛尔 口服常释剂型地高辛

5、口服液体剂 口服常释剂型阿司匹林 口服常释剂型 口服液体剂螺内酯 口服常释剂型硫糖铝混悬凝胶剂曲美布汀 口服常释剂型 脑心清胶囊（片）通心络胶囊（片) 心脑宁胶囊消栓颗粒（肠溶胶囊） 原发性高血压（伴有靶器官损害或临床相关病变）药品 剂型 药品 剂型尼群地平 口服常释剂型 口服常释剂型口服常释剂型 维拉帕米 缓释控释剂型硝苯地平缓释控释剂型 乐卡地平 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型地尔硫缓释控释剂型 非洛地平 缓释控释剂型拉西地平 口服常释剂型 氨氯地平 口服常释剂型哌唑嗪 口服常释剂型L-门冬氨酸氨氯地平 口服常释剂型口服常释剂型 左旋氨氯地平 口服常释剂型美托洛尔缓释控释剂型 贝尼

6、地平 口服常释剂型坎地沙坦 口服常释剂型 口服常释剂型比索洛尔 口服常释剂型 普萘洛尔 缓释控释剂型卡托普利 口服常释剂型 拉贝洛尔 口服常释剂型依那普利 口服常释剂型 索他洛尔 口服常释剂型米诺地尔 口服常释剂型 西拉普利 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型吲达帕胺缓释控释剂型 厄贝沙坦氢氯噻嗪 缓释控释剂型地巴唑 口服常释剂型 氯沙坦钾氢氯噻嗪 口服常释剂型氢氯噻嗪 口服常释剂型 口服常释剂型呋塞米 口服常释剂型 厄贝沙坦 缓释控释剂型螺内酯 口服常释剂型 缬沙坦 口服常释剂型特拉唑嗪 口服常释剂型 布美他尼 口服常释剂型阿司匹林 口服常释剂型 口服常释剂型口服常释剂型 乌拉地尔 缓释

7、控释剂型辛伐他汀滴丸剂 甲基多巴 口服常释剂型阿托伐他汀 口服常释剂型 阿替洛尔 口服常释剂型氟伐他汀 口服常释剂型 肼屈嗪 口服常释剂型普伐他汀 口服常释剂型 洛伐他汀 口服常释剂型瑞舒伐他汀 口服常释剂型 缓释控释剂型利血平 口服常释剂型 缓控释颗粒剂口服常释剂型 口服常释剂型尼卡地平缓释控释剂型吲哚美辛栓剂可乐定 口服常释剂型 胞磷胆碱 口服常释剂型酚苄明 口服常释剂型 甲氯芬酯 口服常释剂型口服常释剂型复方利血平（复方降压片） 口服常释剂型 多沙唑嗪缓释控释剂型氨苯蝶啶 口服常释剂型复方利血平氨苯蝶啶 口服常释剂型阿罗洛尔 口服常释剂型 口服常释剂型卡维地洛 口服常释剂型 硝酸甘油 舌

8、下片剂口服常释剂型 氯吡格雷 口服常释剂型阿呋唑嗪缓释控释剂型 门冬氨酸钾镁 口服常释剂型福辛普利 口服常释剂型 贝那普利 口服常释剂型雷米普利 口服常释剂型 赖诺普利 口服常释剂型培哚普利 口服常释剂型 咪达普利 口服常释剂型阿米洛利 口服常释剂型 氯沙坦钾 口服常释剂型西尼地平 口服常释剂型 替米沙坦 口服常释剂型托拉塞米 口服常释剂型 珍菊降压片银杏叶口服制剂 包括杏灵颗粒（胶 复方罗布麻颗粒（片）清脑降压颗粒（胶囊、片）松龄血脉康胶囊牛黄降压丸（胶囊、片）清肝降压胶囊安宫降压丸囊、片）、银杏叶丸（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）、银杏叶提取物片（滴剂）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸 脉

9、君安片脑心清胶囊（片） 消栓颗粒（肠溶胶囊）心脑宁胶囊 糖尿病（伴并发症）药品 剂型 药品 剂型格列本脲 口服常释剂型 米格列醇 口服常释剂型口服常释剂型 格列喹酮 口服常释剂型二甲双胍缓释控释剂型 格列美脲 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型格列吡嗪缓释控释剂型 格列齐特 缓释控释剂型那格列奈 口服常释剂型 瑞格列奈 口服常释剂型吡格列酮 口服常释剂型 罗格列酮 口服常释剂型阿卡波糖 口服常释剂型 甘精胰岛素 注射剂门冬胰岛素 注射剂 赖脯胰岛素 注射剂重组人胰岛素 注射剂 动物源胰岛素 注射剂地特胰岛素 注射剂 重组甘精胰岛素 注射剂伏格列波糖 口服常释剂型 依帕司他 口服常释剂型贝那

10、普利 口服常释剂型 阿托伐他汀 口服常释剂型硫辛酸 注射剂 甲钴胺 口服常释剂型阿司匹林 口服常释剂型 参芪降糖颗粒（胶囊、片）糖脉康颗粒（胶囊、片） 金芪降糖丸（颗粒、胶囊、片）玉泉丸（颗粒、胶囊、片） 降糖宁胶囊消渴丸 消渴康颗粒十味玉泉胶囊（片） 天芪降糖胶囊芪蛭降糖胶囊（片） 津力达颗粒渴络欣胶囊 芪明颗粒天麦消渴片 脑血管意外后遗症药品 剂型 药品 剂型麦角胺咖啡因 口服常释剂型 西洛他唑 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型尼莫地平口服常释剂型 己酮可可碱 缓释控释剂型倍他司汀 口服常释剂型 托莫西汀 口服常释剂型丁咯地尔 口服常释剂型 口服常释剂型氟桂利嗪 口服常释剂型 辛伐他

11、汀 滴丸剂桂利嗪 口服常释剂型 阿托伐他汀 口服常释剂型口服常释剂型 阿米三嗪萝巴新 口服常释剂型尼麦角林缓释控释剂型 噻氯匹定 口服常释剂型双氢麦角胺 口服常释剂型 华法林 口服常释剂型口服常释剂型 氯吡格雷 口服常释剂型二氢麦角碱缓释控释剂型 口服常释剂型吡拉西坦 口服常释剂型 曲克芦丁 口服液体剂甲氯芬酯 口服常释剂型 双嘧达莫 口服常释剂型哌甲酯 口服常释剂型 口服常释剂型丁苯酞 口服常释剂型 茴拉西坦 颗粒剂阿司匹林 口服常释剂型胞磷胆碱 口服常释剂型三七皂苷口服制剂包括血塞通片（胶囊、软胶囊）、血栓通胶囊、三七通舒胶囊活络丸复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）中风回春丸（颗粒、胶囊、片）

12、银杏叶口服制剂包括杏灵颗粒（胶囊、片）、银杏叶丸（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）、银杏叶提取物片（滴剂）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸消栓颗粒（肠溶胶囊） 活血通脉胶囊（片）消栓再造丸 心脑康胶囊（片）灯盏花素片 安脑丸（片）大活络丸（胶囊） 人参再造丸脉络宁颗粒（口服液） 华佗再造丸利脑心胶囊（片） 通心络胶囊（片）脑心通丸（胶囊、片） 松龄血脉康胶囊血栓心脉宁胶囊（片） 乐脉丸（颗粒、胶囊、片）癫痫口服常释剂型 加巴喷丁 口服常释剂型苯妥英钠注射剂 拉莫三嗪 口服常释剂型口服常释剂型 扑米酮 口服常释剂型丙戊酸钠缓释控释剂型 托吡酯 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型奥卡西平口服液体

13、剂 乙琥胺 口服液体剂口服常释剂型 左乙拉西坦 口服常释剂型卡马西平缓释控释剂型 丙戊酸镁 缓释控释剂型肺结核病药品 剂型 药品 剂型口服常释剂型 注射剂异烟肼注射剂 对氨基水杨酸钠 口服常释剂型链霉素 注射剂 乙胺丁醇 口服常释剂型吡嗪酰胺 口服常释剂型 利福喷汀 口服常释剂型口服常释剂型 利福霉素 注射剂利福平注射剂 注射剂阿米卡星 注射剂 莫西沙星 口服常释剂型注射剂 注射剂加替沙星口服常释剂型 左氧氟沙星 口服常释剂型丙硫异烟胺 口服常释剂型利福布汀 口服常释剂型异福（异烟肼/利福平） 口服常释剂型乙胺利福异烟 口服常释剂型乙胺吡嗪利福异烟 口服常释剂型异福酰胺（异烟肼/利福平/吡嗪酰

14、胺） 口服常释剂型帕司烟肼 口服常释剂型 结核丸益肺胶囊类风湿关节炎药品 剂型 药品 剂型贝诺酯 口服常释剂型 注射剂口服常释剂型 氢化可的松 口服常释剂型栓剂 泼尼松 口服常释剂型缓释控释剂型 洛索洛芬 口服常释剂型吲哚美辛缓释颗粒剂 沙利度胺 口服常释剂型美洛昔康 口服常释剂型 口服常释剂型氯诺昔康 注射剂 甲泼尼龙 注射剂羟氯喹 口服常释剂型 硫唑嘌呤 口服常释剂型口服常释剂型 泮托拉唑 口服常释剂型安乃近注射剂 雷公藤多苷 口服常释剂型氯唑沙宗 口服常释剂型 栓剂口服常释剂型 柳氮磺嘧啶 口服常释剂型缓释控释剂型 注射剂口服液体剂 环磷酰胺 口服常释剂型曲马多注射剂 注射剂复方曲马多

15、口服常释剂型 甲氨蝶呤 口服常释剂型罗通定 注射剂 草乌甲素 口服常释剂型口服常释剂型 塞来昔布 口服常释剂型地塞米松注射剂 口服常释剂型口服常释剂型洛芬待因（布洛芬可待因） 缓释控释剂型倍他米松注射剂白芍总苷 口服常释剂型氨酚羟考酮（对乙酰氨基酚羟考酮） 口服常释剂型索米痛 口服常释剂型 芬布芬 口服常释剂型尼美舒利 口服常释剂型 复方丙氧氨酚 口服常释剂型来氟米特 口服常释剂型舒芬太尼 注射剂氨酚待因【号、号】 口服常释剂型吡罗昔康 口服常释剂型 布桂嗪 口服常释剂型缓释控释剂型口服常释剂型锝【99mTC】亚甲基二膦酸盐 注射剂萘丁美酮缓释控释剂型 可的松 口服常释剂型口服常释剂型氨酚双氢

16、可待因（对乙酰氨基酚双氢可待因） 口服常释剂型 曲安西龙 注射剂口服常释剂型 口服常释剂型舒林酸缓释控释剂型 羟考酮 缓释控释剂型酚氨咖敏 口服常释剂型 口服常释剂型醋氯芬酸 口服常释剂型 布洛芬 缓释混悬剂芬太尼 注射剂 氨酚曲马多 口服常释剂型双氯芬酸 凝胶剂 颗粒剂布桂嗪 注射剂 精氨酸布洛芬 口服散剂曲安奈德 注射剂 酚美愈伪麻 口服常释剂型口服常释剂型 氨糖美辛 口服常释剂型双氢可待因缓释控释剂型 口服常释剂型泼尼松龙注射剂雷公藤口服制剂 包括雷公藤多苷片、雷公藤片 风湿马钱片正清风痛宁胶囊（片、缓释片） 昆明山海棠片正清风痛宁注射剂 祖师麻片重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感障碍、

17、偏执型精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）（一）抗精神病用药药品 剂型 药品 剂型奋乃静 口服常释剂型 三氟拉嗪 口服常释剂型氯氮平 口服常释剂型 氟哌噻吨 口服常释剂型氟奋乃静 口服常释剂型 口服常释剂型氟哌啶醇 口服常释剂型 口服液体剂舒必利 口服常释剂型利培酮口服崩解片硫利达嗪 口服常释剂型 喹硫平 口服常释剂型奥氮平 口服常释剂型 氯普噻吨 口服常释剂型齐拉西酮 口服常释剂型 五氟利多 口服常释剂型帕利哌酮 缓释控释剂型 泰必利 口服常释剂型（二）抗抑郁药药品 剂型 药品 剂型阿米替林 口服常释剂型 噻奈普汀 口服常释剂型丙米嗪 口服常释剂型 舍曲林 口服常释剂型

18、多塞平 口服常释剂型 西酞普兰 口服常释剂型口服常释剂型 帕罗西汀 口服常释剂型马普替林口服液体剂 氟西汀 口服常释剂型氯米帕明 口服常释剂型 口服常释剂型吗氯贝胺 口服常释剂型 文拉法辛 缓释控释剂型曲唑酮 口服常释剂型 米氮平 口服常释剂型氟伏沙明 口服常释剂型 瑞波西汀 口服常释剂型度洛西汀 口服常释剂型 （三）抗躁狂药药品 剂型 药品 剂型碳酸锂 口服常释剂型 碳酸锂 缓释控释剂型（四）抗焦虑药药品 剂型 药品 剂型阿普唑仑 口服常释剂型 氯硝西泮 口服常释剂型艾司唑仑 口服常释剂型 咪达唑仑 口服常释剂型地西泮 口服常释剂型 羟嗪 口服常释剂型丁螺环酮 口服常释剂型 硝西泮 口服常释

19、剂型劳拉西泮 口服常释剂型 苯海索 口服常释剂型氯美扎酮 口服常释剂型 氟西汀 口服常释剂型坦度螺酮 口服常释剂型 奥沙西泮 口服常释剂型（五）中成药药品 剂型 药品 剂型安脑丸 益脑胶囊七叶神安片 舒眠胶囊朱砂安神丸 养血安神丸（糖浆、颗粒、片）礞石滚痰丸 帕金森综合征药品 剂型 药品 剂型苯海索 口服常释剂型 司来吉兰 口服常释剂型左旋多巴 口服常释剂型 口服常释剂型金刚烷胺 口服常释剂型 左旋多巴/卡比多巴 缓释控释剂型多巴丝肼 口服常释剂型 吡贝地尔 缓释控释剂型卡比多巴 口服常释剂型 恩他卡朋 口服常释剂型溴隐亭 口服常释剂型 脑心通胶囊普拉克索 口服常释剂型 醒脑再造丸（胶囊）肝豆

20、状核变性口服常释剂型 二巯丁二酸 口服常释剂型硫酸锌颗粒剂 二巯丁二钠 注射剂青霉胺 口服常释剂型 二巯丙磺酸 注射剂二巯丙醇 注射剂 重症肌无力新斯的明 注射剂 口服常释剂型口服常释剂型 地塞米松 注射剂倍他米松注射剂 泼尼松 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型溴吡斯的明注射剂 氢化可的松 注射剂加兰他敏 口服常释剂型 甲泼尼龙 口服常释剂型注射剂 注射剂溴新斯的明 口服常释剂型 可的松 口服常释剂型依酚氯铵 注射剂 泼尼松龙 口服常释剂型口服常释剂型 雷公藤多苷 口服常释剂型环孢素口服液体剂 硫唑嘌呤 口服常释剂型冠状动脉粥样硬化性心脏病药品 剂型 药品 剂型华法林 口服常释剂型 西洛

21、他唑 口服常释剂型氯吡格雷 口服常释剂型 氯沙坦钾 口服常释剂型阿司匹林 口服常释剂型 口服常释剂型口服常释剂型 厄贝沙坦 缓释控释剂型硝酸异山梨酯缓释控释剂型 缬沙坦 口服常释剂型口服常释剂型 口服常释剂型单硝酸异山梨酯缓释控释剂型 美托洛尔 缓释控释剂型口服常释剂型 比索洛尔 口服常释剂型硝酸甘油舌下片剂 口服常释剂型贝那普利 口服常释剂型 地尔硫 缓释控释剂型依那普利 口服常释剂型 口服常释剂型卡托普利 口服常释剂型 辛伐他汀 滴丸剂坎地沙坦 口服常释剂型 阿托伐他汀 口服常释剂型曲美他嗪 口服常释剂型 瑞舒伐他汀 口服常释剂型奥美拉唑 口服常释剂型 奎尼丁 口服常释剂型泮托拉唑 口服常

22、释剂型 曲美布汀 口服常释剂型普罗帕酮 口服常释剂型 美西律 口服常释剂型呋塞米 口服常释剂型 丙吡胺 口服常释剂型螺内酯 口服常释剂型 莫雷西嗪 口服常释剂型胺碘酮 口服常释剂型 口服常释剂型口服常释剂型 口服液体剂地高辛口服液体剂硫糖铝混悬凝胶剂阿托品 口服常释剂型口服常释剂型氨茶碱缓释控释剂型地奥心血康胶囊、软胶囊复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）速效救心丸丹七软胶囊银杏叶口服制剂包括杏灵颗粒（胶囊、片）、银杏叶丸（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）、银杏叶提取物片（滴剂）、银杏蜜环口服溶液、银杏酮酯滴丸盾叶冠心宁片 消栓颗粒（肠溶胶囊）复方丹参丸 参松养心胶囊黄杨宁片 麝香保心丸乐脉丸（颗粒、

23、胶囊、片） 通心络胶囊（片）冠脉宁胶囊（片） 血栓心脉宁胶囊（片）冠心丹参颗粒（胶囊、片、滴丸） 益心丸（颗粒、胶囊）冠心舒通胶囊 益心舒丸（颗粒、胶囊、片）生脉饮（颗粒、胶囊） 脑心清胶囊（片）稳心颗粒（胶囊、片） 心脑宁胶囊血府逐瘀颗粒（口服液） 银丹心脑通软胶囊心可舒丸（颗粒、胶囊、片） 生脉饮口服液慢性肾功能衰竭非透析期（一）相关药品药品 剂型 药品 剂型复方 a-酮酸 口服常释剂型 右旋糖酐铁 口服常释剂型利可君（利血生） 口服常释剂型 多糖铁复合物 口服常释剂型口服常释剂型 依那普利 口服常释剂型药用炭口服散剂 贝那普利 口服常释剂型口服常释剂型 福辛普利 口服常释剂型别嘌醇缓释控

24、释剂型 口服常释剂型包醛氧淀粉 口服散剂 硝苯地平 缓释控释剂型卡托普利 口服常释剂型 口服常释剂型口服常释剂型 非洛地平 缓释控释剂型缓释控释剂型 左旋氨氯地平 口服常释剂型口服常释剂型 氨氯地平 口服常释剂型美托洛尔缓释控释剂型 尼群地平 口服常释剂型比索洛尔 口服常释剂型 拉西地平 口服常释剂型口服常释剂型 氯沙坦钾 口服常释剂型吲达帕胺缓释控释剂型 口服常释剂型阿托伐他汀 口服常释剂型 厄贝沙坦 缓释控释剂型吉非罗齐 口服常释剂型 缬沙坦 口服常释剂型苯扎贝特 口服常释剂型 坎地沙坦 口服常释剂型螺内酯 口服常释剂型 替米沙坦 口服常释剂型呋塞米 口服常释剂型 哌唑嗪 口服常释剂型托拉塞米 口服常释剂型 特拉唑嗪 口服常释剂型骨化三醇 口服常释剂型 叶酸 口服常释剂型醋酸钙片 口服常释剂型 红霉素 软膏剂甲钴胺 口服常释剂型 瑞舒伐他汀 口服常释剂型奥美拉唑 口服常释剂型 口服常释剂型泮托拉唑 口服常释剂型 辛伐他汀 滴丸剂铝碳酸镁 口服常释剂型 氟伐他汀 口服常释剂型胶体果胶秘 口服常释剂型 非诺贝特 口服常释剂型口服常释剂型 氢氯噻嗪 口服常释剂型单硝酸异山利酯缓释控释剂型 氨苯蝶啶 口服常释剂型阿魏酸哌嗪 口服常释剂型 布美他尼 口服常释剂型