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困难职工情况统计表.DOC

1、 1 2 附件 1 困难职工情况统计表填报单位 : 填报人 联系电话序号 姓名 性别 身份证号码 单位 困难情况 联系电话12345678910 3 附件 2:困 难 职 工 档 案职工编号 困难类别 低保户;低保边缘户;意外致困 户.姓名 民族 性别 政治面貌 身份证号 手机号 码健康状况 良好; 疾病 ; 残疾(类别等级) 残疾类别 工作时间 劳模类型 工作状 态家庭住址 全国劳模 在岗婚姻状况 企业状况 医保状况 省部级劳模 下(待)岗未婚 亏损 企业 无医保 地市级劳模 失(无)业已婚 改制企 业 城镇职 工医保 其他 病退离异 关闭 破产企 业 城镇 居民医保 户口类型 病休丧偶 正

2、常 新农 合 非农业 内退是否单亲 其他 其他 农业 是 否 工作单位 所属行业农、林、牧、 渔业; 采矿业; 制造业; 电力、热力、燃气及水生产和供应业; 建筑 业; 批发 和零售业; 交通运输、仓储和邮政业; 住宿和餐饮业; 信息传输软件和信息技 术服务业; 金融业 ; 房地产业; 租赁和商务服务业; 科学研究和技 术服务业; 水利、 环境和公共设施管理业; 居民服务、修理和其他服务业; 教育; 卫生和社会工作; 文化、体育和 娱乐业; 公共管理、社会保障和社会组织; 国际组织国家机关/事业单位; 国有企业; 集体企业; 民营/ 私营/个体企业;单位性质与港澳台合资/合作; 中外合资/合作

3、; 其他.自建房; 商品房;经济适用房;两限房;住房类型承租 单位公房; 政府廉租房; 租房;其他建筑面积 20 以下(含); 20(不含) 至 50(含) ;50 (不含)至 70(含) ; 70以上(不含).本人月平均收入(元)家庭其他非薪资年收入家庭年度总收入(元)家庭人口(人)家庭月人均收入(元) 户口所在地行政区划省 市 区 4 姓名 关系 性别 政治面貌 身份证号 健康状况 月收入 身份 医保状况 单位或学校家庭主要成员 是否有一定自救能力 是; 否 是否为零就业 是; 否1.无劳动能力; 2.有劳动能力而未就业;3.下岗失业; 4.未参加社会保险;5.社会保险待遇落实不到位; 6

4、.患重特大疾病;7.遭受自然灾害; 8.遭受意外事故;9.子女上学; 10.其他致困原因 (本人或家庭成 员)主要致困原因(限选一项): 次要致困原因(最多选三项):开户银行 支行名称 开户名 银行卡号 *建档人或审核人确定困难职工是否为解困脱困对象( 是 否 )(确定时间: 年 月 日 ),对解困脱困对象确定以下类别中的选项五类重点群体1.低 保 范 围 内 有 劳 动 能 力 而 未 充 分 就 业2.收入或生活水平低于低保线而未纳入低保3.支出性生活困难4.城市困难农民工5.供给侧结构性改革中的困难职工6.其他(注明)“四个一批”措施1.就业创业发展2.纳入社保制度覆盖3.纳入大病保险和

5、医疗互助保险保障4.社会救助兜底5.其他(注明)七个行动计划1.技能培训促就业计划 2.创业援助计划3.阳光就业计划4.职工医疗互助计划5.金秋助学计划6.一帮一结对计划7.送温暖精准化计划8.其他(注明)备注 职工签字 建 档 人 审核人 帮扶单位 帮扶责任人 提出困难申请的职工必须提供以下材料;1.困难职工档案表(有基层工会初审意见);2.职工个人困难申请报告;3.职工本人及家庭成员的身份证复印件、 户口本复印件;4.职工本人及家庭收入证明;5.医保报销单复印件;6.医疗诊断证明;7.低保证、身份证 、学生 证、大学录取通知书复印件等相关证明材料。基层工会公示情况:负责人签字: (单位盖章)年 月 日市、县(区)总工会和市直基层单 位工会入户调查情况及审 核意见:调查人签字: (单位盖章)年 月 日公示情况:年 月 日

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