1、渔业船舶水上安全事故报告和调查处理文书格式2目 录一、基本文书格式1、渔业船舶水上安全事故接报登记表2、渔业船舶水上安全事故上报书3、渔业船舶水上安全事故续报书4、渔业船舶水上安全事故报告书5、渔业船舶水上安全事故立案调查审批表6、渔业船舶水上安全事故委托调查函7、渔业船舶水上安全事故协查书8、渔业船舶水上安全事故解除协查告知书9、渔业船舶水上安全事故调查询问笔录10、渔业船舶水上安全事故现场勘查记录11、驶抵/解除指定地点接受 调查通知书12、渔业船舶水上安全事故调查报告书13、渔业船舶水上自然灾害事故认定申请书14、关于渔业船舶水上自然灾害事故认定的批复15、渔业船舶水上安全事故调查结案报
2、告16、渔业船舶水上安全事故情况通报17、渔业船舶水上安全管理通知书18、渔业船舶水上安全事故民事调解申请书19、渔业船舶水上安全事故民事调解协议书20渔业船舶水上安全事故民事终止调解申请书21渔业船舶水上安全事故案件移送函3二、参考文书格式1、船舶文书收存/返还清单2、船员证书收存/返还清单3、授权委托书4、担保函5、渔业船舶通讯助航设备清单6、渔业船舶机舱备件清单7、渔业船舶生产属具清单8、渔业船舶厨房、生活用品清单9、船员个人物品损失清单10、渔业船舶生产作业抽样统计表（年度/月度/ 季度）11、渔业船舶水上安全事故搜寻/救助费用计算表12、渔业船舶水上安全事故损失汇总表13、渔业船舶水
3、上安全事故民事终止调解决定书14、中国海事仲裁委员会渔业争议解决中心渔业争议仲裁协议15、中国海事仲裁委员会渔业争议解决中心和解协议书三、文书格式使用说明4基本文书格式一：渔业船舶水上安全事故接报登记表报告人及联系方式： 接 报 人： 接 报 时 间 事故类型船名 船籍港船舶所有人 联系电话事故时间 事故地点总吨位 主机总功率 船体材质在船人数 死亡（失踪） 重伤事故概况救助要求接报处理情况领导批示5基本文书格式二：渔业船舶水上安全事故上报书报告单位（章）： 签发人： 报告时间： 年 月 日 时 编号： 年 号接报时 间 事故种类船 名 船 籍 港船舶所有人/经营 人总吨位/净吨位 /主 机总
4、 功 率船体材质 船舶种类事故时间 事故地点船员人数 死亡（失踪） 重 伤保险情况 船 舶 船 员船 舶受损情况事故经过与 原 因处置情况与 要 求备 注填 表 人： 联系电话：6基本文书格式三：渔业船舶水上安全事故续报书报告单位（章）： 签发人： 报告时间： 年 月 日 时 上报书编号 续报序号续报信息：填 表 人： 联系电话：7基本文书格式四：渔业船舶水上安全事故报告书：我船于 年 月 日 时，在 处（水 域 ）发 生 水 上 安 全 事 故 ，现 填 报 本 报 告 书 ，并 附 送 有 关 材料 份。报 告 人：年 月 日材料清单：8本 船 概 况船 名 国籍 船籍港总 长 型 宽型
5、深 总 吨 位净 吨 位 船体材料船舶种类 建造日期核定航区 核定乘员主机类型/数量/总功率 / /名称船舶所有人/经营 人 地址 电 话职务船员 姓名 地 址 联系电话 备 注船 长值班驾驶员轮 机 长值班轮机员事故时间事故地点气象海况9船舶航行及避让情况（碰撞事故）船 名 船籍港国 籍 船舶种类 船质对方船 船 舶 所 有 人 /经 营 人时 间 距 离本船船位 本船航向 本船航速初见情况 他船方位 他船航向 他船航速观 测 方 法两船联系方法本船号灯号型来船号灯号型观 测 人 发现他船时间雷达观测 距离标尺 距离 发现他船方位两船会遇态势避 让 行 动 本 船 他 船避 让 方 法避 让时间 /距离 / /何时施放何种声号10碰撞时间 碰撞地点本船碰撞部位 他船碰撞时本船的真航向两船碰撞夹角本船碰撞后采取的行动 他船救助措施及行动有无高频电话 有无车钟自动记录 有无航向自动记录 有无 VDR
