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1、1附件 1 申请人思想品德鉴定表编号:1 申请人姓名: 性别: 工作单位:2 常住地址 邮编: 电话:3 身份证号码: 申请资格种类及学科:4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记 录9 其 他 需 要说明的情况10 鉴定单位 (全称)11 鉴定单位地 址 电话 邮编(单位)填写人(签名): 填写日期: 年 月 日(加盖单位组织人事部门公章)本表由中华人民共和国教育部监制附:认定机关联系电话:0593-3800298说明:1.表中第 1-3 栏由申请 人填写;第 4-11 栏由申请人所在工作 单位或者所在乡镇人民政府(街道办事处)填写

2、。2.填写字迹应该端正、规范。3、本表必须据实填写。2附件 2 福建省教师资格申请人员体检表姓名 年龄 性别 婚否 民族籍贯 申报资格类别 高中 初中小学 联系电话既往病史本人如实填写相片右 右 右裸 眼视 力 左矫正视力 左矫正度数 左 签名辨色力 签名听 力 左耳 米 右耳 米鼻 嗅觉 鼻及鼻窦面 部 咽 喉医师意见:签名口 腔唇 腭 牙 齿五官科是 否口 吃发 音 是否 沙 哑医师意见:签名身 高 公分 体 重 公斤淋 巴 脊 柱四 肢 关 节皮 肤 颈 部外科其 它医师意见:签名营养状况血 压心 脏 及 血 管呼吸系统腹部器官神 经 及 精 神内科其 它医师意见:签名胸 部 透 视 签

3、名3粘 贴 报 告 单体检结论负责医师签名: 体检意见体检医院公章 2018 年 月 日 4附件 3:福 建 省 幼 儿 园 教 师 资 格 申 请 人 员 体 检 表姓名 年龄 性别 婚否 民族籍贯 工 作单 位 联系电话既 往 病 史本 人 如 实 填 写1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病5.精神病 6.其他受检者确认签字: 相片右 右 右裸 眼视 力 左矫 正视 力 左矫 正度 数 左 签名辩 色 力 签名听 力 左 耳 米 右 耳 米鼻 嗅 觉 鼻及鼻窦面 部 咽 喉医师意见:签名口 腔唇 腭 牙齿五官科是 否口 吃发 音 是否 嘶 哑医师意见:签名身 高 公分 体 重 公斤淋 巴 脊 柱四 肢 关 节皮 肤 颈 部外科其 它医师意见:签名营养状况血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神内科其它医师意见:签名淋球菌 滴 虫化验检查 梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)签名胸 部 透 视 签名5粘 贴 报 告 单体检结论负责医师签名:体检意见体检医院公章2017 年 月 日说明:1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史,受检者应如实填写,并签字确认;2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)指妇科检查项目;3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。6

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