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南京理工大学海外青年学者“紫金高层论坛”申请表（一）基本信息姓 名 性 别 出 生 年 月国 籍 籍 贯 研 究 方 向地 址 邮 编邮 箱 电 话工作/学习单位 职 称 /职 务通过何种方式知晓本论坛 推 荐 人 （是否 为 南理工老 师推荐）是否有明确意向单位 是 否 有 意 向 加 盟 南 理 工是否有意向申报青千 预 计 归 国 工 作 时 间（二）学习工作经历学历 毕业学校 专业 起止时间本科硕士学习经历博士工作单位 起止时间 职务 备注工作经历（含博士后）（三）科研工作情况1.科研工作情况简介2.近 5 年代表性论文、会议特邀报告填写示例1. 文章题目，发表刊物，年度期号页码，作者（注名是否通讯作者） ，期刊影响因子，他引次数3.近 5 年专利填写示例1. 专利名称，专利类型，批准时间，批准机构，专利号，人数，本人排名4.近 5 年科研项目填写示例1. 项目名称，项目来源，起止时间，经费数额（单位：万元） ，本人排名或承担份额5.近 5 年获得的奖励或荣誉填写示例1. 奖励名称，获奖时间
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