冠心病的自我诊断与判别.DOC

1、佛山市中医院周末健康讲座 第 1 页 共 5页冠心病的自我诊断与判别佛山市中医院心内科 余秀兰 副主任医师冯天福 医师冠心病一、概 念 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病。 （又称缺血性心脏病。 ）二、病因（一）主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2. 血脂异常：最重要的危险因素。3.高血压4.吸烟5.糖尿病（二）次要危险因素1.肥胖2.西方的饮食方式 3.从事体力活动少，脑力劳动紧张4.遗传因素5. A 型性格者6.其他三、临床分型1.隐匿型（无症状型）2. 心绞痛型：最常见3. 心肌梗死型 4

2、. 缺血性心肌病5. 猝死心绞痛概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。二、主要表现：发作性胸痛或胸部不适。三、发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾（失衡） 。四、临床分型1.劳累性心绞痛：稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛2.自发性心绞痛：卧位型心绞痛、变异型心绞、急性冠脉功能不全、梗死后心绞痛。3.混合型心绞痛（1）稳定型心绞痛：最常见。特点是疼痛在体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。第 2 页 共 5 页 2012 年 9 月 29 日主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院 2 号楼九楼会

3、议室（2）不稳定型心绞痛： 原为稳定型心绞痛，在 1 个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变， 硝酸类药物缓解作用减弱； 1 个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发；发作时表现有 ST-T 段抬高的变异型心绞痛也属此列。 五、临床表现1.症状：典型心绞痛的特点。（1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范 围， 界线不很清楚，放射痛；（2）性质:压榨性疼痛（3）诱因:活动（包括用力大便等），天气 变化，情 绪激动，饱餐等。（4）持续时间:数分钟，一般20分钟以内。（5）缓解方式:停止活动，休息，服用硝酸甘油。（6）发作频率:一个月少

4、于一次。其他表现 1、离家外出，快步行走数米远，突然出 现咽喉部 发紧、发痛等症状，而放慢行走速度或停止走动后，咽喉部不适症状很快消失； 2、早晨起床，穿衣、洗漱以及上厕所时，出现胸痛、胸闷等不适症状，暂停一切活动后，不适症状很快消失； 3、上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后，症状缓解； 4、平时没有犯过牙痛病，也没有龋齿，突然出 现 一侧(多为左侧) 的牙痛，又很 难确定是哪一颗牙痛，数分钟后，牙痛自愈； 5、颈部的一侧或双侧，突然出现小范围内钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后，疼痛缓解； 6、睡觉时，后半夜突然出现胸痛、闷气的症状，但坐起后，胸痛、闷气的症状逐渐缓

5、解。自我鉴别 引起胸痛的原因: 1.胸腔内结构疾病 2.胸壁组织的疾病 3.膈下脏器的疾病 4.功能性胸痛 胸腔内结构疾病心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛 另一种常见胸痛是急性心包炎。心包炎引起胸痛的时间为持续性，性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。 非心脏结构引起的胸痛胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等，在某些病理状态下都可以引起胸痛 。 最严重的是主动脉夹层，可表现为剧烈的胸痛。疼痛常为持续性，从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样， 位置可为

6、游走性。肺部疾病肺组织、气管、支气管以及肺部血管的病变都可以引起胸痛，如急性肺栓塞、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动脉高压等，胸痛多与咳嗽、呼吸相关，或呈持续性。食管疾病常见的有返流性食管炎、食管贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）等 多伴有泛酸、嗳气，疼痛多持续，呈灼烧感。服用硝酸甘油多无效。佛山市中医院周末健康讲座 第 3 页 共 5页胸膜疾病 急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。 典型的胸痛为刺痛，在呼吸和咳嗽时加重。 膈肌病变 食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变都可以表现为不同程度的胸痛 胸壁组织的疾病 构成胸廓的皮肤、肌肉、肋

7、骨、肋软骨，以及分布在胸廓的肋间神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起胸痛，如肋软骨炎、带状疱疹等 由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点，即病变局部常有明显压痛 对于胸壁局部有压痛的胸痛患者应该首先考虑胸壁组织的疾病 膈下脏器的疾病 膈下脏器中，在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等 这些脏器的病变多表现为腹痛或胸腹痛，罕见情况下可只表现为胸痛，此时容易造成误诊 另外，结肠脾曲过长时，某些情况下也可以引起左侧胸痛，临床上称为结肠脾曲综合征功能性胸痛 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见心脏神经官能征、过度通气综合征等 （一）发作时的治疗1

8、.一般治疗2.药物治疗：首选-硝酸酯类药物。（二）发作间期（缓解期）治疗1.一般治疗2.药物治疗抗血小板药物：阿司匹林硝酸酯类药物：硝酸甘油钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平受体阻滞剂 ：普萘洛尔（劳 力性）3.特殊治疗：冠状动脉介入治疗、手术治疗。日常预防与保健（1）避免心绞痛发作的诱因；（2）合理选择食谱（低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食）避免刺激性食物并戒烟酒，保持大便通畅，肥胖者控制体重；（3）适当参加体力劳动和身体锻炼，以不出现心绞痛为度；（4）发作时能熟练使用硝酸甘油，懂得发作的自我保健，不能缓解时及时就医；（5）坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，定期门诊随访；（6）了解有

9、关急性心梗的前驱症状，有变化要及时就医，警惕心梗的发生；尽量避免以下因素（1）避免过劳（2）陶冶性格，克制不良情绪（3）避免暴饮暴食（4）避免寒冷刺激（5）保持大便通畅（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡（7）洗澡要特别注意（8）识别心梗的先兆症状，一旦出现，就地抢救。第 4 页 共 5 页 2012 年 9 月 29 日主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院 2 号楼九楼会议室急性心肌梗塞前驱症状50%81.2%患者出现前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。初发型和恶化型心绞痛为最突出。心病科简介：我 院 心 病 科 成 立 于 1990 年 ， 是 佛 山 市 卫 生 局 特 色

10、 专 科 建 设 单 位 之 一 ， 实 际 开 放病 床 50 张 ， 近 年 住 院 人 数 达 1500 人 次 ， 年 门 诊 量 达 6 万 人 次 。 专 科 技 术 力 量 雄 厚 ，目 前 共 有 医 护 人 员 30 余 名 ， 其 中 主 任 医 师 2 名 ， 副 主 任 医 师 5 名 ， 主 治 医 师 3 名 ，专 科 医 师 及 中 西 医 结 合 心 血 管 研 究 生 多 名 ， 形 成 了 一 支 老 中 青 结 合 、 中 西 医 结 合 高 水平 的 学 术 科 研 队 伍 。 专 科 始 终 坚 持 科 学 发 展 的 先 进 理 念 ， 不 断 引

11、进 心 脏 病 诊 疗 新 知 识 、新 技 术 ， 紧 密 与 祖 国 医 学 相 结 合 ， 发 挥 中 西 医 各 自 优 势 ， 广 泛 开 展 心 脏 病 防 治 和 科 研工 作 。专 科 拥 有 并 配 备 先 进 的 诊 断 治 疗 设 备 ， 如 荷 兰 菲 利 普 数 字 减 影 系 统 、 心 脏 主 动 脉 内球 囊 反 搏 泵 、 遥 测 心 电 监 护 系 统 、 飞 利 浦 监 护 仪 、 西 门 子 呼 吸 机 、 心 脏 除 颤 监 护 仪 ，中 央 监 护 系 统 、 运 动 心 电 负 荷 测 试 系 统 、 心 脏 电 生 理 刺 激 仪 、 临 时 心

12、 脏 起 搏 仪 、 永 久性 心 脏 起 搏 器 、 无 创 心 血 管 功 能 检 查 仪 、 24 小 时 动 态 心 电 图 检 测 仪 、 24 小 时 动 态血 压 检 测 仪 、 螺 旋 CT、 核 磁 共 振 、 经 颅 多 普 勒 等 。专 科 历 来 重 视 中 医 中 药 在 临 床 上 的 应 用 ， 在 治 疗 冠 心 病 、 心 力 衰 竭 、 心 律 失 常 、 高血 压 病 等 疾 病 方 面 ， 积 累 了 丰 富 的 临 床 经 验 。 制 定 心 痛 、 心 悸 、 眩 晕 中 医 优 势 病 种 诊疗 方 案 ， 并 不 断 优 化 完 善 使 其 具

13、有 指 导 性 好 、 操 作 性 强 、 实 施 简 便 、 易 于 掌 握 等 优 点 。不 断 汲 取 现 代 医 学 新 技 术 ， 研 制 具 有 专 科 特 色 的 中 药 制 剂 10 余 种 ， 如 山 楂 消 脂 胶囊 、 三 七 片 、 三 七 化 瘀 口 服 液 、 复 元 饮 等 ， 运 用 中 医 、 中 西 医 结 合 方 法 防 治 各 种 心 血管 疾 病 具 有 显 著 的 疗 效 。 在 中 医 辨 证 论 治 指 导 下 ， 为 病 人 提 供 药 物 治 疗 、 饮 食 、 运 动康 复 等 综 合 治 疗 方 案 ， 并 开 展 针 灸 、 浴 足 等

14、 中 医 特 色 疗 法 。 通 过 中 西 医 结 合 治 疗 ， 改善 患 者 的 临 床 症 状 ， 提 高 临 床 疗 效 ， 减 少 副 作 用 ， 为 心 血 管 病 人 提 供 集 中 医 、 西 医 、预 防 、 保 健 于 一 体 专 科 服 务 。主讲专家简介：余秀兰，内科副主任医师，从事心血管疾病医疗、科研、教学工作 10 余年，擅长心血管专科疾病，如冠心病、心肌梗塞、高脂血症、高血压病、心肌炎、心肌病、心律失常、心力衰竭、心内膜炎、动脉硬化症等、以及心电生理的诊断，能开展心脏临时、永久起搏器置入术，对冠心病介入治疗也有一定研究。开诊时间：周 3、4 上午，周 2 下午于门诊楼二楼心病科诊室下周讲座预告：时间 科室 讲座内容 主讲者 职称 讲座地点10月 13日 麻醉科 麻醉话你知 李振威 副主任医师 2 号楼九楼佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码：528000 急救电话：82229111 82286256 咨询热线： 82229933 总机：82028333（查号：82028123）佛山市中医院周末健康讲座 第 5 页 共 5页医院网站：http:/ 或“佛山市中医院”每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。