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表1 中南大学物理与电子学院学生分散自主实习申请表学生姓名性 别年 龄专业班级联系方式电 话:电子邮箱:家长姓名联系方式家 长通讯地址申请自主分散实习理由实习时间20 年 月 日起至20 年 月 日止实习单位全 称 实习单位通讯地址实习岗位学生诚信承诺本人将按照实习指导书的要求,认真完成实习任务,不弄虚作假;在校外分散实习期间,严格执行实习管理条例,遵守实习规定和实习单位的各项规章,不发生任何违法违纪行为。 学生签字: 20 年 月 日学生家长承诺本人已全面了解并接受中南大学物理与电子学院关于学生分散自主实习的有关规定,同意我的孩子进行分散自主实习,负责对其进行有效的监管,并承担其安全等方面的相
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