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设置医疗机构申请书 (范本一)被申请单位(人):xx省卫生厅设置单位(人):xxxxxxxxxxx地址:xxxxxxxxxx 申 请 核 定 项 目 类别:xxxxx名称:xxxxx选址:xxxxxxxxx所有制形式:xxxxxxxx床位:xxx张服务对象:xxxx诊疗科目:xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx.投资总额:xxxxx万元人民币注册资金(资本):xxx万人民币其他:提交文件:(1) 设置医疗机构申请书(2) 设置医疗机构可行性报告(3) 选址报告和建筑设计平面图(4) 其他设置单位(人) (章) 年 月 日设置地的区(县)卫生局意见 年 月 日(章)审 查人 员意 见 签字
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