1、抚顺特殊钢股份有限公司债权申报表债权人名称 电话（固定、移动）详细地址 邮政编码法定代表人（负责人）法定代表人身份证号码委托代理人 委托代理人身份证 等证件号码债权人性质 1、自然人 2、机构 担保人名称：担保金额：有无担保 1、无 2、有 担保形式：1、保证 2、抵押 3、质押 有无诉讼、仲裁文书或公证文件 1、无 2、有 （大写 /币种） 总金额（小写 /币种）本金： （小写/币种） 利息： （小写/币种）申报债权金额其他（如罚息、违约金、滞纳金等）：（类别/ 小写/币种）债权形成基本情况（包括但不限于债权形成的时间、原因、过程、利息等情况的介绍，可专门附件说明）备注1、本债权申报表不构成
2、无效债权（包括但不限于已过诉讼时效的债权等）的重新有效确认；2、债权申报人已全面、完整知晓本次债权登记的有关要求并保证提供资料及情况的真实、合法、完整，否则，一切法律责任和后果由债权申报人承担；3、请填写本债权申报表所附的申报材料目录并提供相应的材料，仅提交本申报表而无任何证据材料的，将无法完成债权申报；4、债权申报人需预留有效通讯方式（电话、地址及邮箱等） ，管理人将相关文件邮寄到指定地址、通过传真发送至指定号码或以电子邮件方式发至指定邮箱均视为有效送达，因债权申报人未正确填写通讯方式导致的相关文件无法送达的一切法律责任和后债权人或委托代理人签名/盖章： 申报日期： 年 月 日附：债权申报材料目录序号 材料名称 页数注：1、如本表不够，可自行续表；2、请在目录上盖章、签字。果由债权申报人自行承担。
