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燃气、电气设备检查记录检查时间： 月 日 检查人员签字：检查内容情况记录备注（有关情况说明）燃气管路、电气线路设备状况检查部位：未发现异常情况燃气管路有改动；燃气设备与可燃物间距不足0.5m开关安装在可燃材料上插座安装在可燃材料上配电箱安装在可燃材料上、壳体未采用A级材料照明、电热器具的高温部位未采取不燃材料隔热措施采取铜线、铝线代替保险丝电气线路敷设未采取防火保护措施防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求存在其它问题：燃气管路、电气防火管理情况检查部位：未发现异常情况电器设备安装、维修人员不具备电工资格拉接电气线路、增加用电负荷未办理审核或内部审批手续在工作期间违章进行设备检修和电气焊作业违章使用具有火灾危险性的电热器具存在其它问题填表说明：检查时在相应的内画“”，并在备注栏中注明处置情况。
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