哈尔滨医科大学毕业论文--PICC在临床中的应用.doc

1、1学校代码：10226本 科 毕 业 生 论 文论文题目： PICC 在临床中的应用 所在系部： 护理学系院 专 业： 护理学院 年 级： 2007 级 学 号： 711020409 姓 名： 孙彤 指导教师： 杨金伟 实习单位： 北京大学附属航天中心医院 起止日期： 2010 年 7 月 至 2011 年 3 月 2011 年 4 月 5 日目录2摘要3关键词3PICC 简介4PICC 的操作方法5PICC 临床上常见的一些问题6PICC 常见并发症及护理7PICC 穿刺时的并发症原因及处理7PICC 穿刺后并发症的护理8总结9参考文献11致谢123【摘要】：PICC(外周中心静脉)置管技术

2、在国外已得到广泛应用,近年来国内PICC 置管也日益增多,开展科学的、有效的管理对 PICC 应用、发展有一定的影响。它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于众、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。那么 PICC 到底是一项什么样的技术，它的操作，适应症，特点，并发症，作为护理人员我们该如何护理，这都是我这篇文章所要阐述的内同。【Abstract】PICC peripheral central vein indwelling tube technology has been widely used in foreign countries, PICC tube indw

3、elling in Taiwan in recent years have increased, and carry out scientific and effective management on the application of PICC, have a certain impact on the development. It has a simple operation and indwelling time, security high, suitable.【关键词】：PICC、适用范围、临床中的应用、并发症及处理Key words: PICC, the scope of c

4、linical applications, complications and treatment4PICC 在 临 床 中 的 应 用In the clinical application of PICC近年来国内 PICC 置管日益增多,开展科学的、有效的管理对 PICC 应用、发展有一定的影响。如 果 您 使 用 了 PICC， 那 么 在 使 用 期 间 要 注 意 手 臂 活 动幅 度 不 能 过 大 或 太 剧 烈 ， 防 止 导 管 脱 落 或 断 裂 ； 另 外 ， 每 星 期 进 行 一 次 冲 管和 换 膜 （ 由 护 士 完 成 ） ， 洗 澡 尽 量 使 用 淋 浴 ，

5、 薄 膜 松 动 要 及 时 更 换 ， 以 防 止导 管 阻 塞 或 置 管 处 皮 肤 血 管 的 感 染 。 它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于众、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。与传统的中心静脉置管技术相比，穿刺成功率高，并发症少，为抗生素、肿瘤化疗等需要长期维持静脉通路的病人提供有效的途径。一 、 PICC 的 简 介 ：（ 一 ） 定 义 ：PICC（ peripherally inserted central catheter） ， 是 利 用 导 管 从 外 周 手臂 的 静 脉 进 行 穿 刺 ， 导 管 直 达 靠 近 心 脏 的 大 静

6、脉 ， 避 免 化 疗 药 物 与 手 臂 静 脉的 直 接 接 触 ， 加 上 大 静 脉 的 血 流 速 度 很 快 ， 可 以 迅 速 冲 稀 化 疗 药 物 ， 防 治 药物 对 血 管 的 刺 激 ， 因 此 能 够 有 效 保 护 上 肢 静 脉 ， 减 少 静 脉 炎 的 发 生 ， 减 轻 患者 的 疼 痛 ， 提 高 患 者 的 生 命 质 量 的 一 种 技 术 。 说 普 通 一 点 ， 也 就 是 经 外 周插 管 的 中 心 静 脉 导 管 。（ 二 ） PICC 导 管 的 特 点 ：以 优 质 的 聚 胺 酯 材 料 加 工 导 管 ， 具 有 良 好 的 组 织

7、 相 容 性 和 顺 应 性 ； 导管 材 料 经 过 特 殊 添 加 剂 处 理 在 37- 40摄 氏 度 会 变 得 非 常 柔 软 ； 导 管 可 在 X线 下 清 晰 显 影 ， 以 便 随 时 了 解 导 管 末 端 的 位 置 ； 导 管 可 用 长 度 为 60cm， 可以 根 据 病 人 的 情 况 和 治 疗 的 要 求 对 导 管 长 度 在 体 外 进 行 裁 剪 ； 全 封 闭 无 菌护 套 保 护 导 管 ， 操 作 中 导 管 没 有 被 污 染 的 危 险 ， 甚 至 进 入 血 管 的 部 分 不 和 操作 者 接 触 。（ 3） PICC 的 优 点 ：降

8、低 颈 部 和 胸 部 插 管 的 严 重 并 发 症 ， 如 血 胸 、 气 胸 ； 减 少 频 繁 静 脉 穿刺 的 痛 苦 和 不 适 ； 保 留 外 周 静 脉 ， 作 为 远 期 治 疗 的 血 管 通 路 特 别 有 助 于 高 危和 免 疫 抑 制 人 群 ； 感 染 发 生 率 3%； 可 由 护 士 进 行 操 作 ； 适 合 医 院 、 社 区医 疗 、 家 庭 病 床 慢 性 需 长 期 输 液 的 患 者 ， 这 样 也 减 轻 了 患 者 及 家 属 的 负 担 ，操 作 起 来 也 非 常 方 便 和 安 全 。（ 4） PICC 的 适 应 征 ：5并 不 是 所

9、 有 的 患 者 都 适 合 PICC， 这 项 技 术 也 是 有 它 的 适 应 人 群 。 比如 说 缺 乏 外 周 静 脉 通 道 ， 或 条 件 不 好 的 患 者 ； 需 要 反 复 输 入 刺 激 性 药 物（ 如 化 疗 药 ） 的 ； 需 要 输 入 高 渗 或 粘 稠 的 液 体 （ 如 TPN） 的 ； 需 要 使 用 压力 泵 或 加 压 输 液 的 ； 需 要 反 复 输 入 血 液 制 品 的 ； 需 要 每 日 多 次 采 血 的 ； 需要 长 期 输 液 治 疗 的 ； 甚 至 一 些 早 产 儿 ， 在 适 当 的 时 候 也 会 采 用 这 项 操 作 ；

10、还有 一 些 愈 后 的 需 在 家 康 复 治 疗 的 患 者 。 这 样 的 操 作 既 能 减 轻 病 人 的 痛 苦 ， 同时 也 给 医 护 人 员 的 工 作 提 供 了 高 效 率 的 保 障 。（ 5） PICC 的 禁 忌 症 ：那 么 ， 并 不 是 只 要 符 合 上 述 适 应 症 的 患 者 都 可 以 进 行 这 项 操 作 ， 毕 竟 它是 深 静 脉 的 一 种 穿 刺 技 术 ， 也 同 样 有 它 的 禁 忌 症 。 肘 部 静 脉 血 管 条 件 差 ；穿 刺 部 位 有 感 染 或 损 伤 ； 乳 腺 癌 术 后 患 侧 臂 静 脉 的 患 者 是 不

11、可 以 插 管 的 ，这 样 会 加 重 病 情 ， 得 不 偿 失 。在 这 里 我 想 区 分 一 下 PICC 与 锁 骨 下 静 脉 插 管 ， 首 先 从 安 全 性 来 说PICC 没 有 严 重 的 并 发 症 ， 这 些 都 是 可 以 处 理 甚 至 避 免 的 ， 但 锁 骨 下 静 脉 的并 发 症 就 相 对 来 说 严 重 一 些 ； 适 用 范 围 PICC 较 广 泛 ， 锁 穿 就 局 限 了 一 些 ；操 作 上 PICC 简 单 ， 锁 穿 较 复 杂 ； 管 理 方 面 PICC 较 为 宽 松 方 便 ， 但 是 锁 穿比 较 严 格 的 。 所 以 在

12、 临 床 上 为 了 减 轻 患 者 的 痛 苦 大 多 数 还 是 选 择 这 样 的 一 种中 心 静 脉 的 穿 刺 ， 也 就 是 我 们 所 说 的 PICC。二 、 PICC 的 操 作 方 法（ 一 ） 首 先 就 是 要 进 行 物 品 准 备 ：无 菌 包 （ 洞 巾 、 剪 刀 、 消 毒 物 品 ） 、 测 量 用 软 尺 、 无 菌 手 套 、 肝 素 帽 或三 通 、 10ml 注 射 器 、 生 理 盐 水 和 肝 素 盐 水 、 无 菌 透 明 贴 膜 、 弹 力 绷 带 。（ 二 ） 确 定 静 脉 和 穿 刺 点 ：插 管 入 点 上 方 扎 止 血 带 ，

13、并 根 据 静 脉 显 露 情 况 选 择 血 管 ， 推 荐 选 用 肘 前窝 处 的 血 管 ， 特 别 是 贵 要 静 脉 或 肘 正 中 静 脉 。 那 么 血 管 的 选 择 是 至 关 重 要 的 ，贵 要 静 脉 ： 是 PICC 穿 刺 点 的 首 选 ， 大 约 90%左 右 的 穿 刺 可 以 通 过 该 血 管 进入 上 腔 静 脉 。 贵 要 静 脉 走 行 直 且 粗 大 ， 静 脉 瓣 较 少 。 当 手 臂 与 躯 体 垂 直 时 可以 以 最 直 和 直 接 的 途 径 到 达 上 腔 静 脉 。 头 静 脉 ： 为 前 臂 穿 刺 的 第 三 选 择 。 该血

14、 管 呈 前 粗 后 细 。 进 入 腋 静 脉 处 有 较 大 的 角 度 ， 可 能 会 引 起 推 进 导 管 困 难 ，使 病 人 手 臂 与 躯 干 垂 直 有 助 于 操 作 。 该 静 脉 行 走 于 肌 间 沟 ， 可 能 会 因 为 病 人上 肢 体 位 变 化 引 起 输 液 速 度 的 改 变 。 肘 正 中 静 脉 ： 为 穿 刺 点 的 次 选 。 血 管 较粗 大 ， 但 相 对 较 短 ， 个 体 差 异 大 ， 静 脉 瓣 较 多 ， 因 此 穿 刺 前 应 仔 细 定 位 避 开穿 刺 点 前 方 的 静 脉 瓣 。 理 想 情 况 下 该 静 脉 直 接 加

15、 入 贵 要 静 脉 ， 形 成 最 直 接 的途 径 。（ 三 ） 病 人 体 位 和 测 量 ：病 人 臂 与 身 体 成 90度 角 ， 测 量 自 预 定 穿 刺 点 至 锁 骨 头 ， 然 后 向 下 至 第 三肋 间 。 锁 骨 下 静 脉 插 管 ， 测 量 自 预 定 穿 刺 点 至 右 锁 骨 头 。（ 四 ） 建 立 消 毒 区 ：6根 据 无 菌 操 作 程 序 ， 进 行 局 部 消 毒 ， 在 预 定 入 点 上 方 扎 止 血 带 以 膨 胀 血管 ， 铺 手 术 巾 ， 暴 露 预 定 穿 刺 部 位 。（ 五 ） 静 脉 穿 刺应 用 PICC 管 自 带 的

16、穿 刺 针 穿 刺 静 脉 ， 穿 刺 静 脉 ， 观 察 回 血 ， 确 认 针 孔全 部 进 入 血 管 后 固 定 针 头 。（ 六 ） 放 置 导 管左 手 固 定 针 头 ,右 手 向 内 送 管 ， 当 导 管 进 入 第 一 测 量 长 度 时 ,让 病 人 头 部转 向 穿 刺 上 肢 方 向 并 尽 量 靠 近 锁 骨 ， 以 防 止 可 能 发 生 的 误 插 至 颈 静 脉 。（ 七 ） 完 成 插 管继 续 送 管 直 至 预 定 长 度 ， 保 持 臂 与 身 体 成 90度 角 ， 无 菌 操 作 ， 直 至 完成 将 导 管 推 进 到 预 定 位 置 。（ 八

17、） 修 正 导 管 长 度将 导 管 在 体 外 根 据 测 量 值 修 正 ， 同 时 移 除 穿 刺 针 。 导 管 体 外 保 留 1.5-2.0cm。 修 正 导 管 选 用 锋 利 的 手 术 刀 或 无 菌 剪 刀 ， 小 心 地 切 断 导 管 。（ 九 ） 抽 吸 和 冲 洗连 接 输 液 针 ,拔 出 止 血 针 芯 。 连 接 充 好 盐 水 的 注 射 器 。 抽 吸 至 回 血 并 冲 洗以 保 证 流 通 性 能（ 十 ） 连 接 输 液 系 统 及 固 定 导 管连 接 输 液 系 统 或 封 闭 导 管 。 用 专 用 固 定 器 固 定 导 管 并 将 其 与

18、皮 肤 固 定 。 用 无菌 敷 料 掩 蔽 穿 刺 点 ,弹 力 绷 带 包 扎 24小 时 .（ 十 一 ） 导 管 定 位建 议 在 连 通 输 液 系 统 之 前 ， 在 X 线 下 对 导 管 头 部 的 位 置 进 行 定 位 ， 这 个 步骤 不 是 必 须 的 。操 作 完 之 后 须 照 X 光 片 以 确 定 导 管 是 否 在 正 常 位 置 ， 待 确 认 之 后 方 可使 用 ， 医 护 人 员 应 告 知 患 者 与 家 属 ， 并 分 析 利 与 弊 。三 、 临 床 上 常 见 的 一 些 问 题 ：用 PICC 导 管 采 取 血 化 验 标 本 有 几 点

19、应 该 注 意 ： 比 如 美 德 的 PICC 导管 允 许 在 使 用 中 通 过 导 管 采 取 血 化 验 标 本 ， 因 为 导 管 内 含 有 所 输 注 的 液 体 或肝 素 盐 水 ， 影 响 检 验 的 准 确 性 ， 所 以 应 用 注 射 器 先 抽 取 不 小 于 4.5ml 的 血液 推 注 回 血 管 内 2次 ， 第 3次 采 集 的 血 样 可 以 送 检 。 采 血 后 可 以 继 续 输 液 或 封管另 外 PICC 导 管 最 大 的 优 点 就 是 可 以 让 病 人 洗 澡 ， 使 用 过 程 中 允 许 病 人采 用 淋 浴 的 方 式 洗 澡 ，

20、只 要 洗 澡 前 病 人 应 请 护 理 人 员 将 导 管 穿 刺 点 和 导 管 接口 处 用 防 水 的 无 菌 敷 料 掩 蔽 好 ， 这 样 就 什 么 都 不 耽 误 了 。当 有 血 液 病 的 病 人 使 用 PICC 导 管 时 ， 对 于 病 情 比 较 稳 定 的 病 人 是 可 以应 用 的 ， 但 这 些 病 人 应 用 的 时 候 比 常 人 要 更 加 注 意 加 压 包 扎 止 血 和 预 防 感 染 ，如 果 通 当 病 人 WBC 低 于 2500/mm3或 Plat.低 于 60000/mm3时 不 主 张 应 用PICC 导 管 。7如 果 发 现 导

21、 管 发 生 脱 出 时 ， 首 先 ， 当 导 管 发 生 向 外 移 位 时 已 经 移 出 体 外的 部 分 绝 对 禁 止 再 次 送 入 体 内 ， 以 免 发 生 感 染 ， 并 查 看 操 作 时 置 管 长 度 ， 如果 体 内 存 留 35cm 以 上 仍 可 以 继 续 使 用 ； 当 体 内 存 留 部 分 小 于 25cm,因 为 导管 末 端 已 经 在 浅 静 脉 ， 应 注 意 按 外 周 静 脉 输 液 处 理 。导 管 肝 素 化 的 问 题 ， 导 管 设 计 要 求 在 终 止 输 液 后 要 用 肝 素 封 闭 导 管 ， 对于 长 期 置 管 的 病

22、人 肝 素 封 管 的 间 隔 不 小 于 24小 时 ， 建 议 使 用 不 低 于 1： 50的 肝 素 盐 水 。四 、 常 见 并 发 症 的 护 理（ 一 ） 穿 刺 时 的 并 发 症 、 原 因 及 处 理1、 渗 血 、 血 肿 原 因 ： 导 入 鞘 过 大 ， 穿 刺 不 当 、 创 伤 性 ， 穿 刺 、 静 脉 损 伤 、 血 小 板 计 数低 、 有 出 血 倾 向 的 病 人 、 抗 凝 治 疗 （ 如 服 用 阿 斯 匹 林 ） 的 病 人 、化 疗 病 人 (凝 血 机 制 障 碍 ,营 养 不 良 ,血 浆 蛋 白 降 低 ),穿 刺 后 活 动 过度处 理

23、： 穿 刺 后 24小 时 避 免 过 度 活 动 ； 安 装 完 毕 后 于 穿 刺 点 加 压 止 血 ； 有出 血 倾 向 病 人 术 后 第 一 个 24小 时 采 取 加 压 敷 裹 ， 敷 料 湿 了 及 时 更换 敷 料 ； 必 要 时 给 予 止 血 剂 。2、 心 率 失 常 原 因 ： 导 管 尖 端 位 置 过 深 刺 激 上 腔 静 脉 丛 有 关 ， 体 位 改 变 或 测 量 静 脉 长 度不 准 。处 理 ： 准 确 测 量 静 脉 的 长 度 ， 避 免 导 管 插 入 过 长 ， 退 出 导 管 少 许 。3、 刺 激 神 经 原 因 ： 由 于 穿 刺 过

24、深 而 刺 激 血 管 周 围 神 经 或 穿 过 静 脉 瓣 刺 激 瓣 膜 神 经 。处 理 ： 避 免 穿 刺 过 深 ； 避 免 在 静 脉 瓣 处 进 针 。4、 空 气 栓 塞 原 因 :未 及 时 上 肝 素 帽 ， 空 气 进 入 血 液 系 统 ， 空 气 意 外 注 入 。表 现 ： 胸 痛 ， 气 急 ， 低 血 压 ， 脉 速 ， 意 识 改 变 ， 休 克 甚 至 死 亡处 理 ： 预 防 为 主 ， 处 理 包 括 体 位 、 通 知 医 生 、 监 测 生 命 体 征5、 导 管 异 位 原 因 : 病 人 体 位 不 当 ； 选 择 头 静 脉 穿 刺 ； 异

25、常 静 脉 解 剖 位 置 ； 既 往 手 术 史或 外 伤 史 ； 测 量 误 差处 理 ： 尽 量 避 免 在 头 静 脉 穿 刺 ； 改 变 体 位 ； 导 管 进 入 颈 静 脉 可 用 20ml生 理 盐 水 快 速 冲 管 ； 可 以 走 楼 梯 数 次 ， 或 者 等 24h 由 于 重 力 影 响 ，血 液 的 流 动 ,90 导 管 会 自 己 下 来 。6、 送 管 困 难 表 现 ： 阻 力 感 ， 无 法 送 管 、 导 管 皱 起 或 蛇 样 弯 曲原 因 ： 选 择 头 静 脉 穿 刺 ;病 人 体 位 不 当 ； 选 择 远 端 静 脉 ， 血 管 小 、 静 脉

26、 瓣多 ； 静 脉 疤 痕 ； 静 脉 分 叉 ； 病 人 情 绪 紧 张 。8处 理 ： 等 待 ， 放 松 。 在 腋 窝 处 扎 止 血 带 后 送 管 ;一 边 输 液 一 边 送 管 。 重 新穿 刺 。预 防 ： 尽 量 不 在 头 静 脉 穿 刺 ； 选 择 肘 窝 下 两 横 指 处 进 针 ;7、 拔 导 丝 困 难 原 因 ： 强 行 送 管 ， 导 管 扭 曲 所 致 ； 在 生 理 角 度 处 ；处 理 ： 不 得 强 行 送 管 ； 如 遇 阻 力 ， 调 整 穿 刺 时 的 体 位 ， 暂 停 1-2分 钟 后轻 力 拔 出 导 丝8、 穿 刺 入 动 脉 处 理

27、： 拔 管 （ 二 ） PICC 穿 刺 后 的 并 发 症 、 原 因 及 处 理1、 静 脉 炎 ：机 械 性 静 脉 炎原 因 ： 选 择 的 导 管 型 号 和 血 管 的 粗 细 不 当 有 关 ； 穿 刺 侧 肢 体 过 度 活 动 ；导 管 的 材 料 过 硬 ； 穿 刺 者 的 穿 刺 技 巧 ； 导 管 尖 端 位 置 病 人 状 况 ；头 静 脉 进 入预 防 ： 穿 刺 技 巧 ， 合 理 选 择 导 管 型 号 ， 避 免 直 接 接 触 碰 导 管处 理 ： 立 即 处 理 ， 抬 高 患 肢 ， 避 免 剧 烈 活 动 ； 理 疗 ； 三 天 后 未 见 好 转或

28、更 严 重 应 拔 管 细 菌 性 静 脉 炎原 因 ： 不 正 确 洗 手 ； 不 正 确 的 皮 肤 消 毒 ； 未 遵 循 无 菌 技 术 ； 穿 刺 时 污染 导 管 ； 敷 料 护 理 不 良 ； 预 防 ； 严 格 无 菌 技 术 ；处 理 ； 通 知 医 生 ， 根 据 成 因 处 理 ； 细 菌 ； 抗 生 素 ； 拔 除 导 管 更 换 。化 学 性 静 脉 炎原 因 ： 刺 激 性 药 物 ； pH/渗 透 压 超 出 正 常 范 围 ； 不 合 理 的 药 物 稀 释 ；快 速 输 注 ； 微 粒 ； 留 置 时 间 与 导 管 尖 端 位 置预 防 ： 确 认 导 管

29、尖 端 位 置 ； 充 分 的 血 液 稀 释 ； 合 理 药 物 稀 释 过 滤 器 的应 用 。处 理 ： 通 知 医 生 ， 拔 管血 栓 性 静 脉 炎原 因 ： 导 管 的 型 号 与 血 管 的 粗 细 不 当 （ 导 管 外 周 形 成 血 栓 ） 穿 刺 时 损伤 血 管 （ 血 管 内 膜 形 成 血 栓 ） ； 封 管 技 术 （ 导 管 尖 端 及 导 管 内形 成 血 栓 ） 处 理 ： 热 敷 ； 尿 激 酶 溶 栓 ； 拔 管拔 针 后 静 脉 炎原 因 ： 老 年 人 皮 肤 、 组 织 松 弛 ， 拔 针 后 不 能 马 上 愈 合 ； 拔 针 后 伤 口 没有

30、 及 时 处 理 造 成 感 染预 防 ： 选 择 导 管 柔 软 的 留 置 产 品 ； 避 免 在 关 节 部 位 穿 刺 ； 拔 针 后 及 时进 行 消 毒 ， 覆 盖 无 菌 物 品 ， 提 醒 病 人 要 防 水 ； 老 年 人 特 别 要 注9意 伤 口 防 护 。2、 导 管 断 裂 或 破 损 原 因 ： 体 外 部 分 ： 未 预 冲 导 管 ， 撤 导 丝 时 划 伤 导 管 ， 不 正 确 的 固 定 或换 药 不 当 ； 高 压 注 射 泵 。 体 内 部 分 ： 损 伤 的 导 丝 划 破 导 管 ；（ 送 导 管 时 镊 子 损 伤 导 管 ）处 理 ： 体 外

31、部 分 断 裂 予 以 修 复 ， 体 内 断 裂 设 法 固 定 导 管 ， 用手 指 压 迫 导 管 远 处 的 血 管 ， 或 用 止 血 带 绑 住 腋 下 ， 病 人 制 动 ，通 知 医 生 ， 必 要 时 静 脉 切 开 /血 管 介 入 取 出 断 裂 之 导 管 。3、 感 染原 因 ： 长 期 住 院 ； 无 菌 操 作 ， 洗 手 ； 病 人 的 状 况 （ 如 免 疫 力 低 下 病人 ） ； 护 理 措 施 （ 敷 料 更 换 频 率 ？ 皮 肤 消 毒 ？ ）处 理 ： 预 防 为 主 ， 严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 如 果 感 染 严 重 停 止 从 该

32、管 道输 液 ， 给 予 抗 生 素 ， 如 果 上 述 治 疗 无 效 ， 拔 出 导 管 。4、 导 管 移 位 原 因 ： 病 人 过 度 活 动 ； 严 重 呕 吐 ； 胸 腔 压 力 改 变 ； 不 恰 当 的 导 管 固定 ， 导 管 意 外 外 移 。临 床 表 现 ： 滴 速 减 慢 ； 输 液 泵 警 报 ； 无 法 抽 到 回 血 ； 外 露 刻 度 增 加 ；输 液 时 疼 痛 、 呼 吸 困 难 、 听 觉 异 常 。预 防 ： 固 定 技 术 ； 导 管 尖 端 位 置 在 上 腔 静 脉 下 1/3处 理 ： 通 知 医 生 ， 行 X 线 重 新 定 位 ； 不

33、要 重 复 插 入 外 移 导 管 ； 可 能更 换 导 管 。5、 堵 管 原 因 ： 药 物 性 、 血 栓 性 、 导 管 尖 端 贴 到 静 脉 壁处 理 ： 溶 栓 （ 药 物 沉 积 引 起 除 外 ） 或 拔 管表 现 ： 液 体 不 滴 ， 不 畅 或 输 液 泵 报 警 ； 回 抽 血 液 困 难 或 无 法 见 回 血 ；冲 管 时 阻 力 大 或 无 法 冲 管6、 局 部 皮 疹原 因 ： 皮 肤 过 敏 、 天 气 炎 热 使 局 部 出 汗 。处 理 ： 暂 时 用 纱 布 及 弹 力 绷 带 固 定 ， 严 重 时 ， 皮 肤 科 会 诊 。7、 局 部 肉 芽

34、组 织 增 生原 因 ： 穿 刺 口 慢 性 炎 症 反 复 发 作 。处 理 ： 通 常 不 需 处 理 ， 拔 管 后 酌 情 切 除 。8、 拔 管 困 难处 理 ： 稍 等 片 刻 ， 热 敷 ， 包 起 来 ， 下 午 或 第 二 天 再 拔 ， 敷 料 保 留24小 时 ， 稍 加 压 。五 、 总 结随 着 PICC 技 术 的 发 达 ， 这 项 技 术 已 经 慢 慢 的 被 广 大 患 者 所 接 受 ， 不 仅是 因 为 它 的 操 作 方 便 ， 更 是 因 为 它 的 人 性 化 的 设 计 ， 为 患 者 带 来 了 方 便 ， 减10轻 了 患 者 的 痛 苦 ，

35、 也 使 得 患 者 在 患 病 的 同 时 得 到 了 人 性 化 的 尊 重 与 照 顾 ，PICC 适 应 了 医 疗 改 革 和 医 疗 结 构 改 革 的 变 化 ， 符 合 社 区 医 疗 的 发 展 ， 对 治疗 经 济 学 的 要 求 有 着 很 大 的 贡 献 ， 它 符 合 我 国 对 医 疗 福 利 规 定 的 要 求 ， 也 病人 对 个 人 治 疗 条 件 的 要 求 。对 于 反 复 静 脉 穿 刺 的 拒 绝 ， 不 适 于 浅 静 脉 输 注 液 体 引 起 的 并 发 症 的 疑 问 ，以 及 家 庭 化 治 疗 的 需 求 ， 还 有 治 疗 中 医 护 自

36、 我 保 护 需 要 ， 病 人 运 用 法 律 自 我保 护 意 识 的 增 强 和 现 行 保 护 医 护 人 员 法 规 的 滞 后 的 矛 盾 和 对 医 护 人 员 操 作 失误 所 致 的 并 发 症 缺 乏 保 护 起 了 很 大 的 作 用 ， 对 于 患 者 最 重 要 的 是 PICC 的使 用 可 以 避 免 严 重 并 发 症 的 出 现 ， 这 也 是 这 项 技 术 被 越 来 越 多 的 患 者 及 医 护人 员 认 可 的 原 因 。 现 在 社 会 越 来 越 要 求 医 护 人 员 对 患 者 的 一 种 人 文 关 怀 ， 贴心 照 顾 ， 我 相 信 PICC 正 拉 近 医 护 人 员 与 患 者 之 间 的 距 离 ， 我 们 争 取 做 到 零失 误 ， 患 者 百 分 之 百 的 满 意 。