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精选优质文档-倾情为你奉上首次病程记录2010年7月23日 15:00病例特点:1、邹桂英,女,74岁,居民。2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛,下蹲站起困难,上下楼梯活动不利,行走活动及阴雨天症状明显加重,休息后减轻。病程中无发热,无关节红肿及下肢麻木等症。间断于院外行针刺治疗,症状无缓解。今来我院就诊,门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。 病后精神、睡眠欠佳,饮食、二便正常;体力体重无改变。4、既往史: 既往有“双膝痛反复发作”病史多年,有“支气管哮喘”病史10余年,多于遇寒遇冷而发,否认“肝炎”、“结核”病史,无手术、外伤及输、献血史,药物过敏史不详。 5、体格检查:T36.5、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg 神志清楚,精神欠佳,形体偏胖,扶入病房,慢性病面容,查体合作。舌淡红苔薄白脉沉细。头颅五官无畸形,心肺腹未查见异常。脊柱无畸形压痛,右膝关节无畸形红肿,肤色、肤温正常,右膝周广泛压
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