1、附件 1高校思想政治工作中青年骨干队伍建设项目申报表申 请 人 ： 所 在 学 校： （盖章）申 请 日 期： 年 月 日 教育部思政司制2018 年 7 月2填 表 说 明一、填写申报表前，请仔细阅读我司印发的“高校思想政治工作中青年骨干队伍建设项目”管理办法（试行） 。二、填写说明1 “出生日期”请按照“X 年 X 月 X 日”格式填写，如 “1976 年 6月 1 日”；2 “职称”请写明具体专业技术职务名称，如“教授”、 “研究员”等，不要仅填写“初级”、 “中级”或“高级”； 3 “现任职务”请写明准确职务名称，如“校党委副书记”、 “院学工办主任”等，无具体行政职务的请填写“无”；
2、4 “最后学位”请填写“学士”、 “硕士”或“博士”；5 “工作单位部门”请填写全称，具体至所在院系所、部门；6 “一线从事思想政治工作时间”、 “现职务职级晋升时间”为截至 2018 年 7 月的时间，填写格式为“X 年 X 个月”；7 “住宅、办公电话”请注明区号，如“01012345678”；三、 申报表是遴选推荐主要依据，必须如实填写，文字要简明扼要，数据要力求准确。请用 A4 纸打印 ,于左侧装订成册。所填写内容可附页。3一、基本情况姓 名 性别 民族 出生日期职 务 职 称 最后学位办公电话 手机号码 电子邮箱工作及研究方向工作单位部门一线从事思政工作时间现职务职级晋升时间起讫时间
3、 学校 专业教育背景（自本科起）起讫时间 单位 职务工作简历4二、现有工作基础2-1 工作实绩（可附页）申报人在制度体系建设、工作 项目设计、内容形式拓展、手段载体丰富、方法路径创新等方面取得的典型经验及育人实效。52-2 近五年工作获奖励情况（注：获奖名称请写明全称。 ）序号 获奖名称 授予单位 获奖时间 排序62-3 近五年工作代表性成果（注：代表性成果包括实践创新、理 论研究成果和各种活动 及载体等，成果名称 请写全称。 ）序号 成果名称 成果形式 第一完成人 完成时间7三、未来规划3-1 理论宣讲（可附页）包括宣讲主题，前期基础和未来 规划。83-2 实践创新（可附页）包括实践主题、工作思路及预 期效果。93-3 团队建设（可附页）包括团队成员、建设思路及预 期效果。103-4 成果转化（可附页）包括预计成果、转化形式及预 期效果。 （注：转化形式包括调 研报告或政策咨询报告、高水平著作或通俗理论读物、典型工作案例和成效突出的育人载体及活 动。 ）
