1、连 云 港 市 房 地 产 经 纪 机 构备 案 登 记 申 请 表机构名称： 分支机构名称： 申报时间： 连 云 港 市 住 房 保 障 和 房 产 管 理 局2填 报 说 明一、填写连云港市房地产经纪机构备案登记申请表的规定1、本表适用于连云港市房地产经纪机构申请备案。2、本表须认真填写，与其它要求的材料一并在申请备案时提交连云港市住房保障和房产管理局。3、申报材料所用的纸张均为 A4 型，并进行装订成册；封面统一为蓝色。二、房地产经纪机构备案须同时提交以下材料1、 连云港市房地产经纪机构备案登记申请表 ；2、机构的工商营业执照、营业执照注册地租赁备案证明；3、机构的组织章程及主要的内部管
2、理制度；5、法定代表人任职文件（含本人身份证复印件） ；6、规定数量（不低于 3 人）的专职执业经纪人的身份证明、经纪从业证书、聘用合同、社保证明等相关资料。7、经办人委托书（含经办人身份证复印件） ；分支机构申请备案的，除提交上述 15 条相关材料外，还需提交以下材料：1、分支机构的工商营业执照、营业执照注册地租赁备案证明；2、总公司经纪机构备案证书；同意设立分支机构的相关文件；3、分支机构负责人的任职文件（含本人身份的相关证明） ；4、规定数量（不低于 3 人）的专职执业经纪人的身份证明、经纪从业证书、聘用合同、社保证明等相关资料。以上证件和资料均需验原件留存复印件（复印件加盖申报机构公章
3、） 。3房地产经纪机构基本情况经纪机构名称工商注册地址注册资金 （ ）万 注册类型 成立时间统一社会信用代码 营业执照期限法定代表人 联系电话经办人 联系电话电子邮箱分支机构基本情况分支机构名称工商注册地址统一社会信用代码 营业执照期限分支机构负责人 联系电话总公司经纪机构备案证书编号总公司经纪机构备案证书有效期限 年 月 日至 年 月 日经办人 联系电话电子邮箱申报机构人员总人数（ ）人。其中专职注册房地产经纪人（ ）人、房地产经纪人协理（ ）人、其他执业人员（ ） 。4申报机构负责人员情况（不含兼职人员）姓 名 职务 学历 从业证书 证号 注 册 证号 所学专业 工作年限申报机构执业人员情
4、况（不含兼职人员）姓 名 职务 学历 从业证书 证号 注 册 证号 所学专业 工作年限5房地产经纪机构法定代表人简况姓 名 身份证号码学 历 职 称执业证书名称房 地 产 经 纪 人 从 业 证 书 证 号房 地 产 经 纪 人 备 案 登 记 证 号（照片）电 子 邮 箱 联 系 电 话工 作 简 历6谨此确认，本申报表及提交的其他材料不含虚假成份，并承担法律责任。本人签字：机构盖章：年 月 日分支机构负责人简况姓 名 身份证号码学 历 职 称执业证书名称房 地 产 经 纪 人 从 业 证 书 证 号房 地 产 经 纪 人 备 案 登 记 证 号（照片）电 子 邮 箱 联 系 电 话工 作
5、简 历7谨此确认，本申报表及提交的其他材料不含虚假成份，并承担法律责任。本人签字：机构盖章：年 月 日谨此确认，本申请表及所提交的其他申报材料（包括复印件）不含虚假成份，并愿承担法律责任。房地产经纪机构（盖章） 分支机构（盖章）年 月 日 年 月 日初审意见年 月 日审核意见年 月 日8审批意见备注房地产经纪执业人员登记表经纪执业人员姓名 职务执业机构全称（或分支机构）联系电话 电子邮箱照片经纪从业证书名称执业资格备案登记有效期年 月 日至 年 月 日9经纪执业人员承诺：对经本人签名盖章并加盖经纪机构公章的房地产经纪合同里所反映的内容已进行了确认，并愿对其的客观性、真实性、公正性承担责任。执业人员签字：年 月 日房地产经纪机构盖章： 分支机构盖章：年 月 日 年 月 日（所有在本房地产经纪机构执业的房地产经纪人员各填写一份）
