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1、委 托 协 议 书SL-004-J13/D1 委托单位 联 系 人 样品编号详细地址 报告编号联系电话 传 真 邮政编码 受检单位 E-mail 样品名称 样品数量 规格型号 生产日期 提供文件 无提供文件 英文报告 不需要 产品商标 检验类别 送样委托检验 副本需求 不需要 不确定度 不需评定不确定度有关分包 无 结论要求 需要 报告发送 快递邮寄样品处置 中心处置 委托日期 委 托 检 验 项 目 方法或标准 委 托 检 验 项 目 方法或标准 检验人员分包项目 注:当无产品标准时,应分项填写方法标准及详细试验条件到样方式 送 样 抽样携带 特快专递 其他: 收样日期 样品检查结果记录颜色

2、: 其它特征:外观: 偏离内容:其他约定项 1 委托方提供的受检单位与样品等有关信息由委托方负责其真实性,本中心不负责确认。2 对检测结果若有异议,应于收到报告之日起 15 日内向本中心书面提出,逾期将不予受理。约定完成时间 试验完成时间 委托人签字 受理员签字 其它事项记录注:1 该委托书将作为检验及报告的依据,请用正楷填写委托书双框中内容,双框外内容由中心填写。2 凭此委托书和发票(或发票复印件)领取检验报告,检验报告副本每份收费 100 元。3 若需英文报告,请另附页将企业名称、样品名称、联系地址等信息的英文版提供我中心。英文报告每份收费 500 元。地址:北京市海淀区阜成路 11 号 北京工商大学东校区 11 号楼 10 层 邮 编:100048电话:010-68983956 / 5371 传 真:010-68983571 E-mail: http:/ 户名:轻工业塑料加工应用研究所 开户行:中国建设银行阜成路支行 行号:105100003120 帐号:11001085400056001517

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