麻醉学中级考试之专业实践技能题库201300.doc

1、1麻醉学中级考试之专业实践技能题库201-3002201.宫外孕破裂患者，血压 70/30mmHg，脉搏 125 次/分，面色苍白，需急诊手术。2应选择哪种麻醉方法_ A: 腰麻B: 静吸复合全麻C: 硬膜外麻醉D: 硬膜外-腰麻联合麻醉E: 骶管阻滞参考答案: B 本题解释:此病人选择静吸复合全麻。202.宫外孕破裂患者，血压 70/30mmHg，脉搏 125 次/分，面色苍白，需急诊手术。3诱导时哪种药物不宜使用_ A: 芬太尼B: 氯. 胺.酮C: 硫喷妥钠D: 依托咪酯E: 咪达唑仑参考答案: C 本题解释:因直接抑制心肌和左心室功能及呼吸中枢，可使血压明显下降。203.患儿，8 个月

2、，体重 8kg，拟在全麻下行唇裂修补术。1术前检查哪项最重要_ A: 体重B: 有无腹泻C: 有无呼吸道感染D: 体温E: 是否合并腭裂参考答案: C 本题解释:气道通畅是关键。204.患儿，8 个月，体重 8kg，拟在全麻下行唇裂修补术。2最佳维持气道的方法_ A: 经鼻气管插管B: 气管切开C: 喉罩通气D: 经口气管插管E: 保持自主呼吸参考答案: D 本题解释:除咽成形术应选用经口气管插管外，大多唇腭裂手术可选用经口气管插管，也可选用经鼻插管。205.患者，76 岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室，1 小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力差。1首先认为的原因是_ 3A: 二氧化

3、碳潴留B: 缺氧C: 低血压D: 麻醉药、肌松药延迟作用E: 镇痛药过量参考答案: D 本题解释:老年人实施全麻手术，易致肌松药残留，麻醉药代谢速度减慢。206.患者，76 岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕入麻醉恢复室，1 小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力差。2进一步采取何种措施_ A: 手控过度通气B: 加大氧流量C: 升血压D: 拮抗镇痛药E: 拮抗肌松药参考答案: E 本题解释:进一步采取的措施，可应用拮抗肌松药。207.患者，男，35 岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后 4 小时发现胸腔引流增加，呈血性出血。1此时应采取的措施是_ A: 输 FFPB: 补充血小板C: 抗凝治疗D:

4、 输 RBCE: 静注鱼精蛋白参考答案: E 本题解释:增加凝血，拮抗肝素。208.患者，男，35 岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后 4 小时发现胸腔引流增加，呈血性出血。2原因首先应考虑为_ A: 止血不彻底B: 凝血因子不足C: 纤溶亢进D: 血小板因素E: DIC参考答案: A 本题解释:体外循环一般采用全身肝素化，出血是不可避免的。如果 ACT 小于 300 秒，血小板高于 10*109/L,不易发生出血。一般来说体外循环停止 1-2 小时后，ACT 可恢复正常，终止一段时间仍出血不止可能考虑止血不彻底。209.患者，男，35 岁，在体外循环下行室缺修补术，手术后 4 小时发现胸腔

5、引流增加，呈血性出血。3若排除上述出血原因，查 ACT130 秒，则出血原因最可能为_ 4A: 止血不彻底B: 凝血因子不足C: 血循环中残留肝素D: 纤溶亢进E: DIC参考答案: C 本题解释:ACT130 秒，出血原因可能为血循环中残留肝素。210.妇科腹腔镜手术过程中，病人出现呼末 CO2 压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。1此时应首先考虑其原因为_ A: 空气栓塞B: 麻醉过深C: 药物过敏D: 皮下气肿E: 气管导管位置过深参考答案: A 本题解释:腹腔镜手术过程中，患者突然出现呼末 CO2 压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻

6、及大水泡音，此为空气栓塞的临床表现。211.妇科腹腔镜手术过程中，病人出现呼末 CO2 压力突然下降，心动过缓，动脉血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水泡音。2此时应进行的处理为_ A: 减浅麻醉B: 抗过敏治疗C: 置病人于头低位D: 调整气管导管位置E: 立即停止向气腹内注气212.一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。1麻醉前最应了解以下哪种情况_ A: 红细胞计数B: 凝血功能C: 血压D: 禁食情况E: 心律失常参考答案: C 本题解释:首选应监测血压评估出血量多少，危重病医学第 2 版 P89。患者的一般情况与出血量有关， 判断

7、血容量的血流动力学指标主要有：血压，中心静脉压，肺动脉楔压。213.一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。2若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是_ A: 低血压B: 高血压C: 误吸5D: 恶心E: 子宫循环压力升高参考答案: C 本题解释:误吸是最严重的并发症。214.一名年轻妊娠妇女，临近产期，已诊为前置胎盘，检查时发现子宫增大至足月大小，鲜红血液从产道流出。3若选用脊麻，最易发生的并发症为_ A: 脊麻后头痛B: 低血压C: 子宫松弛D: 低氧血症参考答案: B 本题解释:血管舒张，回心血量减少。215.某男，78 岁，拟行胆囊切除

8、术。有活动后胸前不适感。1手术中监测的重点是_ A: 中心静脉压B: 心电图C: 直接动脉压D: 漂浮导管监测肺动脉压E: 呼气末二氧化碳参考答案: B 本题解释:密切观察，有无心肌缺血，心率、心律、胆 -心反射，出现要及时处理。216.某男，78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。2病人最可能有_ A: 冠心病B: 心力衰竭C: 肺心病D: 支气管哮喘E: 胸膜炎参考答案: A 本题解释:活动后心前区不适，高度怀疑冠心病。胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡） ，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的

9、临床综合症。217.某男，78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感。3术前检查哪一项对麻醉最重要_ A: 胃镜B: 心电图C: 胃肠造影D: 血气分析E: 肝功能6参考答案: B 本题解释:心电图检查可提示有无心肌缺血。218.患者，女 80 岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结肠切除，麻醉前BP150/100mmHg，P84 次 /分，轻度贫血，心电示 ST 段改变，不正常心电图。T12、11 穿刺向骶端置导管 4cm，首次注 1.3%利多卡因、0.2%丁卡因和 1:400000 肾上腺素混合液4ml，5 分钟后平面为 T711，血压降至 110/90mmHg，追加药液 8ml，5 分钟后

10、，BP 降至60/30mmHg，脉搏细弱，呼吸困难。1该患血压下降、呼吸困难的原因_ A: 急性肺水肿B: 缺氧C: 局麻药过敏D: 药液偏多、麻醉平面过宽E: 贫血参考答案: D 本题解释:药量追加太多，造成麻醉的平面宽。219.患者，女 80 岁，结肠癌，在硬膜外阻滞下行左半结肠切除，麻醉前BP150/100mmHg，P84 次 /分，轻度贫血，心电示 ST 段改变，不正常心电图。T12、11 穿刺向骶端置导管 4cm，首次注 1.3%利多卡因、0.2%丁卡因和 1:400000 肾上腺素混合液4ml，5 分钟后平面为 T711，血压降至 110/90mmHg，追加药液 8ml，5 分钟后

11、，BP 降至60/30mmHg，脉搏细弱，呼吸困难。2该病例应采取哪项预防措施_ A: 快速输血B: 强心药物应用C: 严格控制硬膜外用药量，缩小麻醉平面D: 机械通气E: 吸氧参考答案: C 本题解释:防止剧烈的心压波动。220.女性，40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。首先应考虑_ A: 输液过量B: 心功能不全C: 吸入性肺炎D: 下呼吸道梗阻E: 急性呼吸窘迫综合征参考答案: E 本题解释:创伤性的急性肺功能损伤。221.患者被刀刺伤腹部 2 小时，血压 70/30mmHg，脉

12、搏 110 次/分，面色苍白，需急诊手术应选择何种麻醉_ A: 全麻7B: 局部麻醉C: 硬膜外麻醉D: 硬脊联合麻醉E: 蛛网膜下腔麻醉参考答案: A 本题解释:选择全麻最安全。222.男，45 岁，胆囊炎，拟行胆囊切除术：既往有哮喘病史，中度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高头部，无外周水肿。动脉血气分析 pH 7.36，PaO2 60mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3 36mmol/L。全麻中首选的肌松药是_ A: 泮库溴铵B: 维库溴铵C: 哌库溴铵D: 阿曲溴铵E: 米库氯铵参考答案: C 本题解释:此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻

13、滞作用的肌松药，选项中只有哌库溴铵合适。223.男性，34 岁，因车祸造成下颌骨骨折，无上呼吸道梗阻症状，拟全麻下行骨折切开复位整合术，张口度正常，最佳的气管插管途径为_ A: 气管切开B: 鼻盲探气管插管C: 经鼻明视气管插管D: 经口明视气管插管E: 经口盲探气管插管参考答案: C 本题解释:不和手术区域发生冲突。224.男，2 岁，拟全麻下行腭裂修补术，术前体温正常，轻微咳嗽，流涕，肺部呼吸音较粗，血色素 119/dl，白细胞 12109/L，最佳的处理方法为_ A: 局麻B: 基础麻醉C: 静脉麻醉D: 暂缓手术E: 静吸复合全醉参考答案: D 本题解释:呼吸道感染，麻醉风险大，暂缓手

14、术。225.患儿，男，3 岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱 1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉，2030 分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达 43，肌肉强直。1最可能的诊断是_ 8A: 高热惊厥B: 恶性高热C: 硬肿症D: 恶性精神抑制综合征E: Duchenne 肌营养不良参考答案: B 本题解释:恶性高热为一种遗传性肌病，临床上多因吸入强效全身麻醉药并用琥珀胆碱而诱发，以肌肉强直、挛缩为特征的骨骼肌高代谢状态，呼出 CO 和体温骤然升高、心动过速，并出现肌红蛋白尿等综合征。226.患儿，男，3 岁，因斜视拟于

15、气管内全麻下行矫正术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱 1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸入维持麻醉，2030 分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达 43，肌肉强直。2下列治疗措施错误的是_ A: 立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气B: 迅速用物理降温法降温C: 维库溴铵 0.05mg/kg，510 分钟重复一次，总量可达 0.5mg/kg，直至肌肉松弛D: 静注甘露醇 0.5mg/kg，使尿量2ml/(kgh)E: 静注药理剂量的皮质激素参考答案: C 本题解释:C 选项错误，应该立即静注丹曲林”2mg/kg.5-10 分钟一次，总量可达 10mg/kg,直

16、至肌肉松弛。227.女性，65 岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检1315 椎有压痛，髂后下棘压痛，双下肢 Lasequessign()“4“字征() ，X 线摄片显示脊椎，髂骨，下肢骨密度降低，诊断为“骨质疏松症” ，经痛点阻滞及密钙息(降钙素)治疗 1个月，无缓解且出现右下肢麻木无力，左下肢麻痛。1你认为其最可能的诊断是_ A: 骨质疏松症并压缩性骨折B: 腰椎内盘突出症C: 椎管狭窄症D: 背髓空洞症E: 腰椎转移瘤参考答案: E 本题解释:腰椎管狭窄症早期表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发

17、凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路 50-100 米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行） 。后期出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，在空洞周围常有神经胶质增生。本症发病较为缓慢，临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失、而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。脊柱转移癌可引起一组症候群，包括疼痛、活动性或自主性功能障碍、感觉障碍，这些主要取决于肿瘤生长速度、骨质受累和破坏程度、神经受压程度和系统性疾病的

18、程度。肿瘤生长9迅速可导致症状快速进展。溶解性肿瘤由于骨质破坏，可导致病理性骨折或畸形。转移瘤也可导致神经根受累和脊髓受压，相应引起神经根病和脊髓病。另外，还会表现出系统性疾病的体征，包括消瘦、食欲减退或器官衰竭。对于体积大的骶骨转移瘤病例，体格检查中可发现明显的椎旁甚至直肠团块。228.女性，65 岁，反复腰痛，活动受限，疼痛性质为酸痛、胀痛、无放射、行走受限，体检1315 椎有压痛，髂后下棘压痛，双下肢 Lasequessign()“4“字征() ，X 线摄片显示脊椎，髂骨，下肢骨密度降低，诊断为“骨质疏松症” ，经痛点阻滞及密钙息(降钙素)治疗 1个月，无缓解且出现右下肢麻木无力，左下肢

19、麻痛。2合适的治疗方案是_ A: 继续原方案治疗B: 硬膜外阻滞C: 加用麻醉性镇痛药D: 转科治疗E: 进一步检查、明确诊断参考答案: E 本题解释:患者初步诊断为腰椎转移瘤，需进一步检查、明确诊断。229.巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰音。1此种情况下提示可能出现_ A: 急性右心衰B: 急性肺水肿C: 氧供不足D: 肾衰竭E: ARDS参考答案: B 本题解释:现代麻醉学 P1367 术中搬动肿瘤操作过程中，要严密监测生命体征，尤其是血压，搬出肿瘤后立即作腹部加压。以防止腹内压骤然消失，右心回量血量增加，导致前负荷增高而诱发急性肺水肿。230

20、.巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰音。2导致此现象的可能原因为_ A: 腹内压骤然降低，右心回心血量突然增加B: 心脏前负荷降低C: 血压骤降D: 补液过量E: 腹内压突然升高参考答案: A231.（2017 年真题）男，29 岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短暂昏迷，拟急诊手术。1该患者最佳的麻醉选择_ A: 局麻B: 氯. 胺.酮麻醉C: 辅助麻醉加局麻10D: 气管插管静吸复合麻醉E: 以上均可参考答案: D 本题解释:选择气管插管静吸复合麻醉最安全。232.（2017 年真题）男，29 岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短暂昏迷，拟急诊

21、手术。2最安全的气管插管方法是_ A: 气管切开B: 快速经口插管C: 快速经鼻插管D: 慢诱导经鼻插管E: 浅麻醉表麻下经口插管参考答案: A 本题解释:气管切开，上下颌骨骨折要经鼻腔插管，患者又有短暂昏迷怀疑有颅内出血，后者禁忌经鼻腔插管。233.男，30 岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率 30 次/分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPa，PaCO22.8kPa。1如病人行机械通气，吸入氧浓度应掌握_ A: 从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增加B: 从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降低C: 保持高浓度吸氧D: 保持低浓度吸氧E: 保持中浓度吸氧参考答案: B234.男，30 岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发绀，呼吸频率 30 次/分，血气分析示pH7.30，PaO25.3kPa，PaCO22.8kPa。2此时应采取_ A: 鼻导管吸氧，氧流量 2L/minB: 注射呼吸兴奋药C: 氨茶碱 0.25g 稀释后缓注D: 吗啡 3mg 静注E: 气管插管，机械通气参考答案: E 本题解释:同时给予 PEEP。235.男，32 岁，车祸致颈椎骨折，胸 3 平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。1麻醉术前查体，重点应注意_ A: 心电图结果B: 尿常规C: 胸部物理检查D: 血常规E: 肾功能不全