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上消化道穿孔5页.doc

上消化道穿孔1主诉及现病史主 诉:突发持续性上腹部疼痛12小时。现病史:该患缘于12小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛,呈刀割样剧痛,无腰背部及肩部放散痛。1小时后腹痛扩散为全腹痛,腹痛剧烈,难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治,具体治疗不详,腹痛无缓解,今为求进一步诊治入我院,门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无腹胀、腹泻,无咳嗽、咳痰,无寒战、发热,无恶心、呕吐,无黄染,无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳,小便正常,无大便。2专科情况及辅助检查专科情况腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹式呼吸消失。全腹压痛阳性,反跳痛阳性,肌紧张阳性,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性。肺肝界位于右锁骨中线第7肋间,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。实验室及器械检查结果胸腹联透(2007-05-19):双侧膈下见新月形气体影。急检血常规(2007-05-19):WBC 22.43109/L,中性粒细胞86.54。3病程记录病 程 记 录

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