中医入门：一部伤寒医天下读书笔记上.doc

1、中医入门：一部伤寒医天下学医修身：一部伤寒医天下中国人有句伟大的名言，展示了圣贤之士的生命追求：“修身、齐家、治国、平天下” 。对于普通人而言，我们做不到宋代开国宰相赵普所说“半部论语治天下” 。然而，我们可以把自己的身体当作“天下” ，试图做自己健康王国的“国王” 。泱泱中医，博大精深。从何入门，乃为捷径？从被誉为“一部伤寒医天下”的伤寒论入手。伤寒论由一千八百年前的“医圣”张仲景所著，是中医入门的最优经典。清代著名医学家柯韵伯说过：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。 ”作为中医医师，我有一个梦想：用尽可能通俗的语言，把中医的奥秘告诉更多的人。让更多人能够走进中医之门，踏上修身之路。

2、现在，摆在您面前的中医入门：一部伤寒医天下这本漫画书，就是“学医修身”的起点。让我们从当下开始！第一章：六经辨证宋代伤寒学家许叔微说：“伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法可坐而定也。 ” 黄帝内经：中医之门从此启中医学有数千年的历史，现存最早的医学典籍为两千多年前战国时期的黄帝内经 ，标志着中医学“基本理论”的确立。 黄帝内经提出了“整体观念” ，以“实虚、寒热、气血津液；表里、上中下、脏腑经络等基本病机”的整体辨证来统摄局部病症，从整体来分析各个局部的病变，从整体来调治各个局部的功能，正如近代医学家祝味菊所云：“执简驭繁，以应无穷之变” 。但黄帝内经仅载 13 方，详于

3、“理法”而略于“方药” ，远远不能满足后人运用方药治病救人的需要。伤寒论：三阳三阴最重要到距今 1 8 0 0 多年前的东汉时期，张仲景所著伤寒论 ， “勤求古训，博采众方” ，采集了诸多方剂，首次把“理法（辨证） ”和“方药（论治） ”完美地结合起来，标志着中医学“辨证论治”的确立。在伤寒论这部书中，标题为“太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治” ，故很多后人习惯于把伤寒论的三阳三阴辨证方法称为“六经辨证” 。 “三阳”即太阳病、阳明病、少阳病；“三阴”即太阴病、少阴病、厥阴病。 “六经辨证”囊括了中医界常用的八纲辨证、气血津液辨证、病因辨证（六淫等） 、脏腑经络辨证等各类

4、辨证方法。千百年来，历代名医的实践表明，学好伤寒论 ，是成为临床名医的正道和捷径！百千“病症” ，辨证论治知“病机”中医博大精深，高深莫测，能不能用最简单的说法，告诉我们中医到底是什么？“病症”成百上千，千变万化。但是，中医却能化繁为简，只须辨明“病机” ，即可对复杂多变的中医“执简驭繁” 。这就叫做“辨证论治” ，也叫“辨证知机” 。中医的精髓是辨证论治，天下所有“病症” （即病名和症状，比如，感冒、发烧、糖尿病、高血压等等） ，皆可辨证为精简的“病机” （十大病性、十大病位） 。病机，就是“十大病性”和“十大病位”我们把中医比喻成一个大家庭的话，重点关注“病性”之家和“病位”之家。道德经云

5、：道生一，一生二，二生三，三生万物。天下所有的疾病，一言以蔽之，都可化繁为简：十大“病性”和十大“病位” 。十大病性为：实寒、虚寒；实热、虚热；气滞、气虚；血瘀、血虚；湿水（饮痰食积） 、津液虚。十大病位为：表、里、半（半，即半表半里） ；上、中、下；脏、腑；经、络。实、虚（虚实错杂）：病性之家的“父母”如果把病性比喻成一个“家庭” ，那么，病性之家的父亲和母亲就是“实”和“虚” 。我们只需要记住一句话就行了：“实”就是盛余（郁结） ， “虚”就是不足（虚弱） 。可千万别小看这句话，中医看病的时候，最为重要的就是判断“实和虚” 。内经说：“邪气盛则实，精气夺则虚。 ”景岳全书说：“虚实者，有余

6、不足也。 ”在实际生活中，绝大多数人并非“纯实” ，也非“纯虚” ，而是“实为主” 、 “虚为主” ，还有“虚实错杂”的特殊情况（注：本书简称“杂” ，下同） 。切脉诊断：有力为实，无力为虚怎样才能看出一个人是“实” ，还是“虚”呢？中医在判断患者是“实”还是“虚”的时候，主要不是看他/她的体质壮实还是虚弱，而是看其本质中医是通过摸脉（即切脉） 、看舌（即望舌）来进行的。脉、舌才是判断实虚的最可靠的“裁判员” 。如果脉重按有力，就为盛余（郁结）之“实” ；如果脉重按无力，就为不足（虚弱）之“虚” ；正常无病的脉，应该既不感觉“力度盛余之有力 ”，也不感觉“力度不足之无力 ”。而应该是摸起来“力

7、度适中、应指和缓” 。望舌诊断：舌老苔多为实，舌淡苔少为虚怎么看舌头来判断实虚呢？大家都吃过煮鸡蛋或煎鸡蛋，如果煮鸡蛋或煎鸡蛋的火候“盛余” ，鸡蛋就老；而如果火候“不足” ，鸡蛋就嫩。患者的舌苔，如果舌老、苔多（即厚腻） ，就为盛余之“实” ；如果舌淡（或舌嫩） 、苔少（或苔无） ，就为不足之“虚” 。舌苔就像一面镜子，能够反映出身体的实、虚状态。大家每天都可以自己伸出舌头，从镜子中自己观察、判断身体的“实”或“虚” ，也可以给身边的家人、朋友进行判断。虚实错杂：偏实偏虚凭脉舌对于实证（实为主） 、虚证（虚为主）的治疗原则是：实则泻之，虚则补之。但对于“虚实错杂”则容易顾此失彼，稍不小心就成

8、大错！必须另辟蹊径，以“和解之法”而虚实兼顾。那么， “虚实错杂”如何进行诊断呢？脉偏重按有力；舌偏老、苔偏多（即厚腻） 。 “虚实错杂”偏实：脉偏重按无力；舌偏淡（或舌嫩） 、苔偏少（或苔无）：“虚实错杂”偏虚。表、里：病位之家的“父母”有趣的是，表证就像人的皮肤，只是薄薄的一层（只有太阳病） 。而里证就像人身体里面的五脏六腑，包含很多内容（包含除“太阳病”之外的其他病：阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病） 。病在表，说明病情较轻，所以，表证只能是“实证” ，而不能是“虚证” （也不能是“虚实错杂” ） 。病在里，病情可轻可重，所以，里证既可是“实证” ，也可是“虚证” （也可是“虚实错

9、杂” ） 。疾病轻重：从实到虚（或虚实错杂） ，从表到里疾病轻重的发展，一般按照“从实到虚（或虚实错杂） ”、 “从表到里”的顺序，综合而论，即“从阳到阴” ，说明疾病不断加重。所以，医生在看病的时候，首先要看疾病是“实”还是“虚” （还是“虚实错杂” ）？疾病在“表” ，还是在“里”？这是治病救人的大法！而相应的具体治法，则是“由虚（或虚实错杂）转实” 、 “由里出表” 。恰好和人类得病的过程相反。“病性病位”为六经，治病救人“指南针”病性中最重要的“实虚（虚实错杂） ”和病位中最重要的“表里” ，组合成了伤寒论最为重要的三阳三阴“六经” （即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）

10、 ，六经辨证就像是治病救人的“指南针” ，起到了判断“大方向”的巨大作用。在伤寒论中，表证被称之为“太阳病” 。里证是指除了（即太阳病） ”之外其他病。病位在里：“兵分两路”更精细表证就像体表皮肤，里证像身体里面的诸多脏腑。因为表证太单薄，不可以“兵分两路” 。所以，表证只有“实在表”“实在表”为太阳病。太阳病不能再分为两类由于里证内容丰富，所以，每个里证都可以“兵分两路” 。“实在里”兵分两路：郁、结。阳明病。 “郁”是尚未结积，不可吐下；“结”是已经结积，可以吐下“虚在里”兵分两路：中焦、全身。太阴病，少阴病“杂在里”兵分两路：偏实、偏虚。少阳病，厥阴病六经“提纲”：一目了然诵伤寒实在表太

11、阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。实在里（郁、结）阳明之为病，胃家实是也。杂在里（偏实）少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。虚在里（中焦）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。虚在里（全身）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。杂在里（偏虚）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。许叔微：“伤寒治法，先要明表里虚实”医生看病，最重要的是看病性和病位。看病性：疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错杂”？看病位：疾病在“表” ，还是在“里”？这样，就很容易把复杂的百千病症，简化为像“指南针”一样重要的“六经” （也称为“三阳三阴” ）在表类：实在表（

12、为太阳病） 。在里类：实在里（郁结，为“阳明病” ） ；虚在里（中焦，为“太阴病；全身为“少阴病” ） ；杂在里（偏实，为“少阳病；偏虚为“厥阴病” ） 。第二章：十大病性隶属于“三阳三阴”的“十大病性”：寒、热、气、血、津液之实虚和“十大病位”：表、里、半，上、中、下；脏、腑；经、络” ，为治病救人提供了更为精准的“金手指”和“银手指” 。病性：治病救人“金手指”“病性之家” ，最重要的是父母“实（盛余） 、虚（不足） 、虚实错杂” 。除了父母之外，还有五个兄弟姐妹：寒、热、气、血、津液。“寒证”特征“冷清凉”“寒”就是寒冷，大家都有这样的体会，伤寒感冒的时候，可能会冷得发抖。寒证的特点是“

13、冷、清、凉” 。寒证分为实寒和虚寒，实寒则脉舌为实，虚寒则脉舌为虚。脉紧或迟；舌淡，苔白而润，面色白。易伤阳气：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷蜷卧。不伤阴液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏。“热证”特征“温暖火”“热”就是火热，很多人都有发烧的经历，全身热得难受，或者有“上火”的经历，口舌生疮、咽喉疼痛等。热证的特点是“温、暖、火” 。热证分为实热和虚热，实热则脉舌为实，虚热则脉舌为虚。脉数；舌红，苔黄燥少津，面赤。不伤阳气：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，烦躁不宁。易伤阴液：痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结。且记“平证”莫遗漏不寒不热是最舒服的，这就是“平” 。就像每个人有时“欢笑” ，有时“忧伤” ，也有时“平静” （既不欢笑，也不忧伤） 。 “平”与“寒” 、 “热”都存在。“平”融于 “气血津液的实虚” 之中。气血津液的实虚，既可能为寒，也可能为热，也可能不寒不热。不寒不热的“气滞、气虚，血瘀、血虚，湿水饮痰食积、津液虚” ，就是我们所说的“平” 。所以，往往可以不必把“平”单列出来。