诊断学复习指南与试题精选.doc

1、1目录绪 论第 1 篇 问诊第 1 章 问诊的重要性第 2 章 问诊的内容第 3 章 问诊的方法与技巧第 1 节 问诊的基本方法与技巧第 2 节 重点问诊的方法第 3 节 特殊情况的问诊技巧第 4 章 常见症状第 1 节 发 热第 2 节 皮肤黏膜出血第 3 节 水 肿第 4 节 咳嗽与咳痰第 5 节 咯 血第 6 节 胸 痛第 7 节 发 绀第 8 节 呼吸困难第 9 节 心 悸第 10 节 恶心与呕吐第 11 节 呕血第 12 节 便血第 13 节 腹痛第 14 节 腹泻第 15 节 便秘第 16 节 黄疸第 17 节 腰 背 痛第 18 节 关 节 痛第 19 节 血 尿第 20 节 尿

2、频、尿急与尿痛第 21 节 少尿、无尿与多尿第 22 节 头 痛第 23 节 眩 晕第 24 节 晕 厥第 25 节 抽搐与惊厥第 26 节 意识障碍第 2 篇 体格检查第 1 章 基本方法第 1 节 视 诊第 2 节 触 诊第 3 节 叩 诊第 4 节 听 诊2第 5 节 嗅 诊第 2 章 一般检查第 1 节 全身状态检查第 2 节 皮 肤第 3 节 淋巴结第 3 章 头 部第 1 节 头发和头皮第 2 节 头 颅第 3 节 颜面及其器官第 4 章 颈 部第 5 章 胸部检查第 1 节 胸部的体表标志第 2 节 胸壁、胸廓与乳房第 3 节 肺和胸膜第 4 节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

3、第 5 节 心脏检查第 6 节 血管检查第 7 节 循环系统常见疾病的主要症状和体征第 6 章 腹部检查第 1 节 腹部的体表标志及分区第 2 节 视 诊第 3 节 触 诊第 4 节 叩 诊第 5 节 听 诊第 6 节 腹部常见病变的主要症状和体征第 1 节 男性生殖器第 2 节 女性生殖器第 3 节 肛门与直肠第 8 章 脊柱与四肢第 1 节 脊 柱第 2 节 四肢与关节检查第 9 章 神经系统检查第 1 节 脑神经检查第 2 节 运动功能检查第 3 节 感觉功能检查第 4 节 神经反射检查第 5 节 自主神经功能检查第 10 章全身体格检查第 1 节 全身体格检查的基本要求第 2 节 全身

4、体格检查的基本项目第 3 篇 病历书写第 1 章 病历书写的基本规则和要求第 2 章 病历书写的种类、格式与内容第 1 节 住院期间病历3第 2 节 门诊病历第 4 篇 实验诊断第 1 章 概 论第 2 章 临床血液学检验第 1 节 血液一般检测第 2 节 溶血性贫血的实验室检测第 3 节 血细胞形态特征第 4 节 血型鉴定与交叉配血试验 第 5 节 常见血液病的血液学特征第 3 章 血栓与止血检测 第 1 节 血管壁的检测第 2 节 血小板的检测第 3 节 凝血因子的检测第 4 节 抗凝血功能检测第 5 节 纤溶活性检测第 6 节 血液流变学检测第 7 节 检测项目的选择和应用第 4 章 排

5、泄物、分泌物及体液检测第 1 节 尿液检测第 2 节 粪便检测第 3 节 痰液检测第 4 节 脑脊液检测第 5 节 浆膜腔积液检测第 5 章 常用肾脏功能实验室检测第 1 节 肾小球功能检测第 2 节 肾小管功能检测第 3 节 血尿酸检测第 4 节 肾小管性酸中毒的检测第 5 节 肾功能检测项目的选择和应用第 6 章 肝脏病常用实验室检测第 1 节 肝脏病常用的实验室检测项目第 2 节 常见肝脏病检测指标变化特点第 3 节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第 7 章 临床常用生物化学检测第 1 节 血糖及其代谢物检测第 2 节 血清脂质和脂蛋白检测第 3 节 血清电解质检测第 4 节 血清铁

6、及其代谢物检测第 5 节 心肌酶和心肌蛋白检测 第 6 节 其他血清酶学检测第 7 节 内分泌激素检测第 8 节 治疗性药物监测第 8 章 临床常用免疫学检测第 1 节 血清免疫球蛋白检测4第 2 节 血清补体检测第 3 节 细胞免疫检测第 4 节 肿瘤标志物检测第 5 节 自身抗体检测第 6 节 感染免疫检测第 7 节 其他免疫检测第 9 章 临床常见病原体检测第 1 节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法第 2 节 病原体耐药性检测第 3 节 临床感染常见病原体检测第 4 节 病毒性肝炎标志物检测第 5 节 性传播疾病病原体检测第 6 节 医院感染常见病原体检测第 10 章 其他监测第

7、1 节 基因诊断第 2 节 流式细胞术及其临床应用第 3 节 染色体检测第 5 篇 辅助检查第 1章 心电图第 1 节 临床心电学的基本知识第 2 节 心电图的测量和正常数据第 3 节 心房、心室肥大第 4 节 心肌缺血与 ST-T 改变第 5 节 心肌梗死第 6 节 心律失常第 7 节 电解质紊乱和药物影响第 8 节 心电图的分析和临床应用第 2 章 其他常用心电学检查第 1 节 动态心电图第 2 节 心电图运动负荷试验第 6篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法第 1 章 诊断疾病的步骤第 2 章 临床思维方法第 3 章 临床诊断的内容第 4 章 临床常用诊断技术5绪 论一、诊断学的概念诊断学（

8、diagnostics）是运用医学基本理论、基本知识和基本技能，对疾病进行诊断的一门学科，是基础医学各学科过渡到临床医学各学科的桥梁学科。二、诊断学的内容1.病史采集（history taking）即问诊，是通过医生与患者之间的提问与回答，来了解疾病发生与发展的过程。2.症状和体征 症状（symptom）是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、心悸、胸闷等；体征（sign）是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变，如黄疸、水肿、蜘蛛痣等。3.体格检查（physical examination） 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的

9、临床诊断方法。4.实验室检查（laboratory examination） 是通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料的辅助性诊断方法。5.辅助检查（assistant examination） 借助如心电图、内镜、CT、MRI 等医疗设备，采用各种诊断操作技术，获取临床相关资料的检查方法。三、诊断学的学习要领1.掌握症状学基本知识、问诊的方法和技巧，通过问诊确切而客观地了解病情。2.掌握全面系统的体格检查方法，通过视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来收集体征资料。3.掌握常用实

10、验室检查的选择原则和结果分析，四、建立和完善正确的诊断思维1.要全面、动态地分析症状、体征、化验和辅助检查结果，去粗取精、去伪存真地分析和思考。2.通过会诊、咨询、讨论等方式，相互启发、取长补短，总合医师群体的智慧，使诊断更趋科学、严谨。3.从解剖学、病理学、病理生理学、影像学、细胞学和病原学等多方面进行诊断，使诊断更趋完整、准确、可靠。五、学习诊断学的要求以病人为中心，不断提高医德修养，在临床实践的基础上，做到:1.系统、科学地问诊。2.规范、有序地查体。3.应用常规实验室检查。4.常见心电图的分析。5.写出合格的病历。6.分析临床资料作出初步诊断。【试题精选】二、 名词解释：1.诊断学三、

11、 简答题：1. 诊断学的内容有哪些？2. 如何建立和完善正确的临床诊断思维？6【参考答案】(略) （王 东）第 1 篇 问诊第 1 章 问诊的重要性问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过充分综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集（history taking）的主要手段。根据问诊时的临床情景和目的的不同，分为：全面系统的问诊：对住院病人所要求的全面系统的问诊。重点问诊：应用于急诊和门诊。第 2 章 问诊的内容问诊的内容包括：1.一般项目（general data）：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出生地、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、工作单位、

12、职业、病史陈述者及可靠程度。2.主诉（chief complaint）：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也是本次就诊最主要的原因及其持续时间。3.现病史（history of present illness）：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。起病情况与患病时间主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加重的因素。病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况。4.既往史（past history）：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括传染病） 、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所

13、患疾病有过密切关系的情况。5.系统回顾（review of systems） 目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。 内容：呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。循环系统：心悸、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、头晕等。消化系统：腹痛、腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、呕吐、呕血、腹痛等。 泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、尿的颜色改变、尿失禁、水肿、腹痛等。造血系统：皮肤黏膜苍白、黄染、出血点、瘀斑、乏力、头晕、眼花等。 内分泌系统及代谢：怕热、多汗、乏力等。 神经精神系统：头痛、失眠、意识障碍、情绪状态、智能改变等。 肌肉骨骼系统：肢体

14、肌肉麻木、疼痛、痉挛萎缩，关节肿痛等。 6.个人史（personal history）：主要包括以下几个方面：（1）社会经历（2）职业及工作条件（3）习惯与嗜好（4）冶游史7.婚姻史（marital history）：未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。8.月经史（menstrual history）和生育史（childbearing history）：月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。记录格式如下：13 1998 年 6 月 8 日（或 48 岁） 。天 天302857妊娠与生育次数，人工或

15、自然流产的次数，有无死产、手术产、围产期感染及计划生育状况等。对男性患者也应询问是否患过影响生育的疾病。9家族史（family history）：询问双亲与兄弟、姐妹以及子女的健康与疾病状况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。第 3 章 问诊的方法与技巧第 1 节 问诊的基本方法与技巧1.医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。注意保护病人的隐私。2.尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。3.追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。4.在问诊的两个项目之间使用过渡语言。5.根据不同的情况采用不同类型的提问。6.在提问时要注意系统性和目的

16、性。7.每一部分结束时进行归纳小结达到以下目的：a.唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题；b.让病人知道医生如何理解他的病史；c.提供机会核实病人所述病情。8.避免医学术语。9.仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。10.恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言。11.可巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程度。12.应明白病人的期望、了解病人就诊的确切目的和要求。13.询问病人的经济状况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。14.如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付。15.

17、问诊结束时应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性，说明下一步对病人的要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计划。第 2 节 重点问诊的方法1.重点的病史采集：是指针对就诊的最主要或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。2.需要做这种重点病史采集的临床情况：主要是急诊和门诊。3.问诊仍必须获得主要的以下资料：全面的时间演变和发生发展情况；即发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解因素及相关症状等。4.阴性症状是指缺少能提示该器官系统受累的症状和其他病史资料。5.药物（包括处方和非处方）和过敏史对每个病人都应询问。6.对育龄期妇女，应询

18、问有无妊娠的可能性。7.系统回顾所收集的资料会对先提出的诊断假设进行支持或修改。8.建立诊断假设并不是要在问诊中先入为主，而是从实际过程来看，可以说问诊本身就是收集客观资料与医生的主观分析不断相互作用的过程。9.建立假设、检验假设和修正假设都需要询问者高度的脑力活动，绝不仅仅是问话和收集资料的简单行为。10.较好地完成重点的病史采集以后，医生就有条件选择重点的体格检查内容和项目，体格检查结果将支持、修订或否定病史中建立的诊断假设。第 3 节 特殊情况的问诊技巧1. 缄默与忧伤Comment WQL1: 缺少重危和晚期患者；残疾患者两条的内容8（1）医师应注意观察病人的表情、目光和躯体姿势，为可

19、能的诊断提供线索。（2）要以尊重的态度，耐心地向病人表明医师理解其痛苦并通过言语和恰当的躯体语言给病人以信任感，鼓励其客观地叙述病史。（3）医生应予安抚、理解并适当等待，减慢问诊速度，使患者镇定后继续叙述病史。2. 焦虑与抑郁（1）鼓励焦虑患者讲出其感受，注意其语言的和非语言的各种异常的线索，确定问题性质。（2）给予宽慰和保证应注意分寸。3. 多话与唠叨（1）一是提问应限定在主要问题上。（2）二是根据初步判断，在病人提供不相关的内容时，巧妙地打断。（3）三是让患者稍休息，同时仔细观察患者有无思维奔逸或混乱的情况，如有，应按精神科要求采集病史和做精神检查。（4）四是分次进行问诊、告诉患者问诊的内

20、容及时间限制等。4. 愤怒与敌意（1）医生一定不能发怒，也勿认为自己受到侮辱而耿耿于怀。（2）应采取坦然、理解、不卑不亢的态度。（3）尽量发现患者发怒的原因并予以说明。（4）注意切勿使其迁怒他人或医院其他部门。（5）提问应该缓慢而清晰，内容主要限于现病史为好。5. 多种症状并存（1）应注意在其描述的大量症状中抓住关键、把握实质。（2）在注意排除器质性疾病的同时，也应考虑其可能由精神因素引起。6. 说谎和对医生不信任（1）医师应判断和理解这些情况，避免记录下不可靠不准确的病史资料。（2）恐惧会改变人的行为，一些病人对过去信任的环境也变得不信任。（3）有时医生能感觉到病人对医生的不信任和说谎，医生

21、不必强行纠正，但若根据观察、询问了解有说谎可能时，应认识到它，待病人情绪稳定后再询问病史资料。7. 文化程度低下和语言障碍（1）对医生的尊重及环境生疏，使患者通常表现得过分顺从，有时对问题回答“是”不过是一种礼貌和理解的表示，实际上，可能并不理解，也不一定是同意或肯定的回答，对此应特别注意。（2）语言不通者，最好是找到翻译，并请如实翻译，勿带倾向性，更不应只是解释或总结。（3）有时体语、手势加上不熟练的语言交流也可抓住主要问题。（4）反复地核实很重要。8. 老年人（1）先用简单清楚、通俗易懂的一般性问题提问。（2）减慢问诊进度，使之有足够时间思索、回忆，必要时做适当的重复。（3）注意患者的反应

22、，判断其是否听懂，有无思维障碍、精神失常，必要时向家属和朋友收集老年人补充病史。（4）仔细询问过去史及用药史，个人史中重点询问个人嗜好、生活习惯改变。（5）注意精神状态、外貌言行、与家庭及子女的关系等。9. 儿童9（1）小儿多不能自述病史，需由家长或保育人员代述。（2）所提供的病史材料是否可靠，与他们观察小儿的能力、接触小儿的密切程度有关，对此应予注意并在病历记录中说明。（3）问病史时应注意态度和蔼，体谅家长因子女患病而引起的焦急心情，认真地对待家长所提供的每个症状。（4）5-6 岁以上的小儿，可让他补充叙述一些有关病情的细节。（5）有些患儿由于惧怕住院、打针等而不肯实说病情，在与他们交谈时仔

23、细观察并全面分析。【第 1 章第 3 章试题精选】一、名词解释1问诊（inquiry）2主诉（chief complaint）3现病史（history of present illness）二、填空题1一般项目中，记录年龄时应填写年龄，不可用或代替。2对转诊来的病人资料只作为，决不能问诊。3问诊的内容一般应包括：、。4主诉应用一、二句话进行概括，并同时注明自到的时间。5现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的、。三、选择题A 1 型题1下列对“主诉”的描述，正确的是：A 患冠心病后两年，加重 3 天B 活动后心慌气促 5 年，加重 2 个月C 拉肚子、气短、头晕、出汗咳嗽D 拉肚子 3 天，

24、烧心、反酸半年E 咳嗽、周身不适 20 天，加重伴脚痛，脚 肿 3 天2主诉的含义是：A 指患者的主要症状或体征及其就诊时间B 指患者的主要症状或体征及其严重程度C 指患者的主要症状或体征及其持续发作频率D 指患者的主要症状或体征及其持续时间E 指患者的主要症状及其时间3病史的核心是： A 既往史 B 主诉 C 现病史 D 家族史 E 系统回顾4现病史的核心是：A 疾病的原因和诱因B 疾病的发生、发展和演变C 患者就诊的主要原因D 疾病的诊治过程E 主要症状的特点105下列哪些不属于既往史：A 传染病史 B 外伤史 C 过敏史 D 手术史 E 血吸虫及疫水接触史6现病史中不包括：A 饮食习惯与

25、嗜好B 起病情况C 主要 症状的特点D 病情的演变E 诊治经过7下列哪项不属于个人史：A 出生地 B 居留地 C 工作条件 D 子女数目 E 业余爱好8婚姻史包括A 妊娠与生育次数 B 人工或自然流产次数D 月经周期与经期天数 C 未婚或已婚年龄E 计划生育情况9下列哪一项与消化系统疾病问诊无关：A 有无食物、药物中毒史B 有无腹痛、食欲及大便改变C 有无体重、体力改变及其改变速度D 有无饮酒嗜好及摄入量的多少E 工作环境和居住条件10下列哪项主诉正确：A 咳嗽三天， 咯血 1h B 发热两天，头痛两天 C 肺结核 2 个月 D 肝大半年、咳嗽两天 E 发热伴头痛数日11诊断疾病的基本方法是：

26、A 心电图检查 B X 线检查 C 实验室检查D 超声检查 E 体格检查12个人史不应询问：A 药物过敏史 B 社会经历 C 职业与工种D 治游史 E 吸毒史13关于问诊内容不确切的是：A 首先从一般项目问起 B 主诉是描述主要症状、体征加时间C 现病史不是描述病情演变全过程 D 既往史是指过去所患疾病E 诊治经过可以忽略14问诊时遇有多话与唠叨的病人应：A 打断病人说话 B 中间插话 C 让病人一旁休息D 适当启发和引导 E 限制病人说话时间15门诊病历的问诊应是：A 先住院后问诊 B 先做辅助检查后问诊C 找了解情况的人询问病史 D 详细询问病史E 以上均不是16哪些疾病与家族史中的遗传有关：