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工伤索赔申请书 篇一:工伤赔偿仲裁申请书 工伤赔偿仲裁申请书 申 请 人:,男,汉族,年月日出生 身份证号: 工作单位: 住 址: 电 话: 被申请人: 地 址: 法定代表人: 电 话: 仲裁请求: 裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为级伤残,平均工资为元/月,申请人住院天,停工留薪月,年月日入职至年月日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下: 1.工伤鉴定费用为: 2.一次性伤残补助金为:月*元/月=元 3.一次性就业补助金为:月*元/月=元 4.一次性伤残补助金为:月*元/月=元 5.住院伙食补助为:天*元/天=元 6.住院护理费为:天*元/天=元 7.停工留薪为:月*
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