嘉兴市区养老机构的现状及问题的调查研究[毕业论文].doc

1、公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）（2011届）本科毕业设计（论文）题目嘉兴市区养老机构的现状及问题的调查研究学院专业班级学号学生姓名指导教师公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）诚信声明我声明，所呈交的论文（设计）是笔者在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。论文（设计）作者签名签名日期年月日公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）授权声明学校有权保留送交论文（设计

2、）的原件，允许论文（设计）被查阅和借阅，学校可以公布论文（设计）的全部或部分内容，可以影印、缩印或其他复制手段保存论文（设计），学校必须严格按照授权对论文（设计）进行处理不得超越授权对论文（设计）进行任意处置。论文（设计）作者签名签名日期年月日公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）摘要机构养老，是指老年人通过入住专为60岁以上老年人提供住养、生活护理等综合性服务机构获得其需要的24小时照料护理服务。养老问题的日趋严峻形势下，机构养老方式逐渐在城镇养老中扮演越来越重要的角色。本论文首先对养老方面的相关理论基础进行了阐述，并对养老机构的性质进行了明确划分及定位。然后笔者在对嘉兴市区8家具有

3、代表性的养老机构进行实地调查访问的基础上，分析了该机构的现状，及共同存在的机构工作人员结构组成配比不合理，主要工作人员护工的男女比例失衡，机构运营资金的短缺困难，志愿者服务的引进不具备实质性效果等亟需解决的问题，及个别养老机构的历史遗留问题。最后针对嘉兴市养老机构的实际情况，为完善嘉兴市养老机构的建设及发展，提出统领机构发展和人性化、专业化、规范化养老服务，落实民办公助政策，扶持民办养老机构的发展，完善护理工作人员制度，注重志愿者服务的实质性和多样性等合理化建议，以供参考借鉴。关键词人口老龄化；机构养老；集体办养老机构；民办养老机构；运营状况公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）ABS

4、TRACTSIMILARITIESANDDIFFERENCESINFUNCTIONALLEVELSANDNURSESWORKLOADSBETWEENTWOSAMPLESASAMPLEOFFRAILELDERLYAWAITINGNHPLACEMENTANDASAMPLEOFNHRESIDENTSSTATISTICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCESWEREFOUNDFORTWOMOTORFUNCTIONS,INTHEADLFUNCTIONS,NEEDFORENEMAS,ABILITYTOSPEAK,ANDORIENTATIONABILITYCLINICALLYSIGNIFICAN

5、TSIMILARITIESWEREFOUNDFORFIVEMOTORFUNCTIONS,BEHAVIORALANDPSYCHIATRICSYMPTOMS,ANDNURSESWORKLOADS,INDICATINGTHEFRAILTYOFELDERLYAWAITINGNHPLACEMENTTHEYWEREALMOSTASFRAILANDNEEDEDALMOSTASMUCHASSISTANCEASNHRESIDENTSELDERLYAWAITINGNHPLACEMENTHADAHIGHPREVALENCEOFSADNESSANDFEARFULNESS,PERHAPSINDICATINGTHEIRL

6、IFESITUATIONWASBEINGEXPERIENCEDASDIFFICULTTHEIREMOTIONALRESPONSESMAYBEIMPORTANTTOATTENDTOWHILESUCCESSFULCOLLABORATORSWEREORGANIZATIONALALIGNED,HOSPICELEADERSACKNOWLEDGEMENTTHATPALLIATIVECAREPROVISIONINNURSINGHOMESISCOMPLEXANDUNIQUEWASIMPORTANTTOSUCCESSACCORDINGLY,THEPREVALENTPARTNERSHIPMODELWASAPROD

7、UCTOFSTRATEGICEFFORTSBYLEADERSAIMEDATMATCHINGTHEIRSTAFFINGTOTHENURSINGHOMEENVIRONMENTANDPROMOTINGGOODCOMMUNICATIONANDSKILLSNEEDEDFORPROBLEMSOLVINGKEYWORDSAGINGOFPOPULATIONNURSINGHOMESOPERATIONANDMANAGEMENT公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）目录一、引言1二、养老机构的相关理论基础1（一）人口老龄化1（二）机构养老2（三）养老机构不同性质的划分2三、嘉兴市养老机构现状及问题的调查分析

8、3（一）调查资料的来源3（二）调查数据分析4（三）分析结论15四、对于完善嘉兴市养老机构的对策研究17（一）统领养老机构发展和人性化服务17（二）落实“民办公助”的政策原则18（三）发展社会化、专业化、规范化服务18（四）完善护理人员工作制度19（五）注重志愿者服务的多样性、实质性19五、结论20致谢21参考文献22附录25公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）1一、引言中国已经于2000年进入老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。浙江省人口老龄化的进程始于20世纪60年代末。人口出生率的快速下降和平均预期寿命的稳步提升，导致浙江省人口老龄化的速度逐步加快。自20世纪80年代末

9、60岁及以上人口超过总人口的10以来，浙江人口老龄化程度一直位于全国前列，老龄问题比较突出。截止2009年底，浙江省60岁以上老年人口76239万人，占总人口的1618。而嘉兴市老年人口年平均人口数为33856万人老年人口占总人口的比重为1916。嘉兴市的老龄化程度位居全省第一，接近中度老龄化社会。1随着人口老龄化的快速发展，老年人的生活照料、医疗健康、精神文化等需求日益增长和凸显，而传统的居家养老方式及不成熟的社区养老方式已经不能满足现在甚至未来的养老需求。因此，养老问题的日趋严峻形势下，机构养老方式逐渐在城镇养老中扮演越来越重要的角色。如何做好机构养老工作，是关系到建立社会主义和谐社会，并

10、逐步与国际上成熟普遍的机构养老方式接轨的重大问题。为此笔者以嘉兴市区具有代表性的养老机构为研究对象，对其机构的负责人及相关管理人员进行访谈，并到实地进行调查，深入了解嘉兴市区养老机构的现状及问题，为更好地完善嘉兴市区养老机构的建设与发展提出一些相应可行性建议，以供参考借鉴。二、养老机构的相关理论基础（一）人口老龄化人口老龄化，指某一人口总体中老年人口的比重逐渐提高的过程。特别是指在年龄结构类型已属年老型的人口中，老年人口比重继续上升的过程。简称人口老化。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比重达到10，或65岁以上人口占总人口的比重达到7作为国家或地区进入老龄化社会的标准。人口老龄化反映的是一

11、个时期内的动态过程，它说明人口年龄结构类型上的变动趋向，表示人1数据统计来自浙江省2009年老年人口和老龄事业统计分析，HTTP/WWWZJGOVCN/GB/ZJNEW/NODE3/NODE22/NODE168/NODE371/NODE389/USEROBJECT9AI115511HTML公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）2口总体是在向年老型演变，或者在年老型的基础上进一步发展。2（二）机构养老机构养老，是指老年人通过入住专为60岁以上老年人提供住养、生活护理等综合性服务机构获得其需要的24小时照料护理服务。3目前所办的敬老院福利院的养老就是机构养老，它的实质就是24小时的全托性的

12、服务。过去，中国的养老机构均属于国家公办或集体办性质，多为非赢利性福利机构。近年来，全国各地兴办了较多的以赢利为目的的私人养老机构，多以民办公助形式存在，主要由个人或集体出资，政府作为辅助形式，则主要在土地和税费上给予其一定的优惠或补助。（三）养老机构不同性质的划分1、事业单位性质指由政府或者集体、单位等与国有成分参与投资，举办，在县级以上人民政府和机构编制管理部门管理登记，民政部门进行管理的事业单位性质的养老机构。嘉兴市区集体办养老机构新兴老年公寓、解放社区服务中心、嘉兴市老年公寓等。2、民办非企业性质指主要由社会力量或个人投资举办，国家较少参与，在民政部门登记的民办非企业性质的养老机构。3

13、、企业性质指由社会力量兴办的，在工商部门登记的企业性质的养老机构。4在国际上的发达国家，主要是民办非企业性质和企业性质的机构，而根据上文所述，并且通过笔者采集的相关二手资料显示，嘉兴市的养老机构性质主要是第1、2种，第3种企业性质的养老机构，在中国养老社会化进程的推进过程中，民营养老机构的地位会越来越重要。嘉兴市区民办养老机构鸿福老年公寓、鸿福老年公寓、金夕阳老年公寓、康鑫老年公寓、东栅烟雨老年公寓、城南老年公2潘志伟，蒋金明托老所是农村老人养老的好去处，HTTP/SHFLMCAGOVCN/ARTICLE/LLYJ/YLFWMSTS/200812/20081200025509SHTML33事业

14、单位登记管理暂行条例国务院第252、411号令4养老机构基本规范郑荣国，HTTP/WWWZHGLNBCOMCN/ARTICLE_SHOWASPARTICLEID9517公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）3寓等。三、嘉兴市养老机构现状及问题的调查分析截止09年统计资料显示，托老所截止09年，总计68个，投资总额13043万元，建筑面积5165平方米，总床位数300张，现床位使用率为2533；老年公寓截止09年，总计11个，投资总额2750万元，建筑面积48000平方米，总床位数1085张，现床位使用率为6544；老年医疗护理机构（老年医院、临终关怀医院）总计1个，总床位数为100张。

15、该统计数据主要来自于嘉兴市南湖区、经开区。嘉兴市09年投资养老机构建设情况如下投资1600万元、拥有300张床位的市社会福利服务中心一期老年公寓开工建设。全市投入3700多万元改造了44个镇（街道）敬老院的基础设施和服务功能，转型提升为区域性社会化养老服务中心，并向社会老年人开放，提供养老服务。投入60多万元资助民办养老机构建设，推动社会力量积极兴办养老服务业。市区康鑫、金夕阳民办老年公寓二期工程相继开工，目前全市最大的民办养老机构天声湘家荡颐养中心09年7月21日启动建设。全市全年新增机构养老床位1100余张，有效满足了老年人入住养老机构养老的需求。5（一）调查资料的来源调查资料来源于笔者2

16、010年7月对嘉兴市区的养老机构实地调查所得。该调查共抽取了嘉兴市区8家具有一定代表性的养老机构，其中3家为集体办养老机构新兴老年公寓、解放社区服务中心和嘉兴市老年公寓；6家为民办养老机构鸿福老年公寓、金夕阳老年公寓、康鑫老年公寓、东栅烟雨老年公寓、城南老年公寓。本次调查主要是针对养老机构的负责人及相关管理人员进行调查，因此采用访谈式调查方法，预先设计好访谈提纲，访谈提纲主要针对机构及负责人基本信息、机构基本资料、机构工作人员情况（主要针对护理人员）、机构运营的现状及困难、机构的未来发展规划这五个部分进行调查。通过笔者在实地，与养老机构负责人和管理人员进行“一对一”或“一对多”的询问及交流，采

17、取笔录和录音方式记录了访谈信息，最后把收集的一、二手数据资料进行整合，采用EXCEL等数据统计软件进行了分析。5嘉兴市老龄委办的嘉兴市老龄工作委员会全体（扩大）会议资料2009公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）4（二）调查数据分析1、机构基本情况分析（见表1，表2）表1集体办养老机构基本情况序号集体办养老机构成立时间基本设施情况床位数（张）占地面积万建筑面积万固定资产总额万元1新兴老年公寓2003160不详不详不详2解放社区服务中心2000950015015503嘉兴市老年公寓19979120055035400数据来源笔者实地调查所得表2民办养老机构基本情况序号民办养老机构成立时间

18、基本设施情况床位数（张）占地面积万建筑面积万固定资产总额万元1鸿福老年公寓20016600201402金夕阳老年公寓200535060015013503康鑫老年公寓200763000508二期在建12004东栅烟雨老年公寓20074267080035015505城南老年公寓2008130045051000数据来源笔者实地调查所得数据资料显示，集体办养老机构成立较早，而民办养老机构作为一种新兴的经营性质机构，在固定资产总额中，投资额较大，尤其康鑫老年公寓和城南老年公寓，因此在机构的硬件设施建设上，比较齐全、完善，更能符合日益增长的老年物质精神生活需求。经笔者在实地调查发现，一些小型的养老院的机构

19、环境、硬件设施配套条件较差，集体办性质的新兴老年公寓、解放社区服务中心，民办性质的鸿福老年公寓、金夕阳老年公寓，他们机构的占地面积、建筑面积较小，公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）5老年人的精神生活配套设施较少，甚至由于没有多余可提供的用地面积，而机构里仅能提供的娱乐活动场所，局限于住宅楼前的小空地。经与相关机构负责管理人员交谈，反映养老机构的资金严重缺乏，一般只能靠机构内的老年人每月上交的生活费，勉强维持机构正常运营。笔者还发现，大多数养老机构充其量是“老年集体宿舍”。中国绝大多数养老机构没有达到国际认可的“照料型设施”标准,若按国家建设部老年建筑规范设计手册要求,符合条件的养老

20、机构很少。房屋规划专业水平低,房间构造简单、功能单一、档次低,含卫生间的住房少,带厨房的更少,没有足够的室外活动场所,楼梯、厕所等处有扶手的也是寥寥无几。6笔者走访了嘉兴市几家养老机构,发现它们的硬件情况大体相同多位老人共用一间房、一个卫生间、一台电视或电器设备,且陈设又老又旧室内采光、空气流通、地面防滑等设计欠缺基本上没有安装电梯。落后的硬件设施,给老人的生活带来诸多不便。2、机构工作人员结构组成分析（见表3，表4）表3集体办养老机构工作人员结构组成集体办养老机构工作人员构成情况总人数领导及行政人员数医师人数护理员人数其他新兴老年公寓111082解放社区服务中心71051嘉兴市老年公寓277

21、2144数据来源笔者实地调查所得6廖敏,张蕾养老机构发展主要问题及对策研究J,长沙民政职业技术学院学报,2006614公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）6表4民办养老机构工作人员结构组成民办养老机构工作人员构成情况总人数领导及行政人员数医师人数护理员人数其他鸿福老年公寓62031金夕阳老年公寓82042康鑫老年公寓2845127东栅烟雨老年公寓103052城南老年公寓2131161数据来源笔者实地调查所得数据统计显示，养老机构工作人员结构组成配比严重不合理，呈现“重护工，轻医师”的现状。被调查养老机构的医师人数所占工作人员总人数的比例几乎为0，仅有极少数养老机构配有医师工作人员。属

22、集体办养老机构的嘉兴市老年公寓，医师人数所占工作人员总人数的比例为74，属民办养老机构的康鑫老年公寓、城南老年公寓，其医师人数的所占比例分别为1786、476经与机构负责人交流得知之所以呈现“重护工，轻医师”的现状的原因主要有以下三点（1）就近原则。养老机构的负责人及管理人员反映，他们的养老机构一般依托于某一小区或者社区而建立，而接受的对象也主要是该小区或周围附近小区的老年人，而在这些小区或者社区内会配备一些社区卫生所等医疗机构，因而他们一般会选择到这些地方接受医疗服务。但据笔者的进一步详细调查发现，这些小区或社区配备的卫生所，医疗环境较简陋；医疗条件差，所需的器械、药品都较简单，甚至缺乏相应

23、的急救药品等，比如老年人常用的急救药品速效救心丸等；医疗针对性不强，卫生所一般面对的就诊对象主要侧重于日常感冒、咳嗽、发烧、创伤等，没有针对于老年人的专门医疗服务。显然，卫生所对于依托于它的养老机构而言，达不到实质性作用。（2）护工和医师概念的混淆。据笔者调查发现，大多数养老机构的负责人认为护工可以身兼数职（医生护理保姆）,可以降低工作人员支出，达到成本最小化。笔者还发现，大多数养老机构所配备的护工都是“非专业人员”，既不公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）7是专业的医生，也不是专业的护理，充其量仅仅称得上是“专业的保姆”。（3）轻视医师的重要性。大部分养老机构负责人表示，没有专门配

24、备医师的必要性，一般的小病、小的突发状况可以由机构内的护工全权负责。如果遇上紧急突发状况，他们就直接呼叫急救中心了，完全没必要引进专门的医生。生病了，看医生，到医院。3、机构护理人员基本情况分析（见表5，表6）表5集体办养老机构护理人员情况机构名称护理人员情况文化程度持证上岗平均年龄平均工作年限月工资标准新兴老年公寓小学（以下）否607023年10001200解放社区服务中心小学（以下）否506024年12001300嘉兴市老年公寓小学（以下）否5060半年1400机构名称护理工作制度轮岗制包干制（包吃住）新兴老年公寓解放社区服务中心嘉兴市老年公寓数据来源笔者实地调查所得公共事业管理专业201

25、1届本科毕业设计（论文）8表6民办养老机构护理人员情况机构名称护理人员情况文化程度持证上岗平均年龄平均工作年限月工资标准鸿福老年公寓小学或中学否405067年1200金夕阳老年公寓小学或中学否60703年900康鑫老年公寓中专（主要来自卫校）是20302年1200东栅烟雨老年公寓小学或中学否405067年1200城南老年公寓小学或中学否60703年900机构名称护理工作制度轮岗制包干制（包吃住）鸿福老年公寓金夕阳老年公寓康鑫老年公寓东栅烟雨老年公寓城南老年公寓数据来源笔者实地调查所得根据笔者实地调查发现，护工作为养老机构工作人员的重要及主要组成部分，因此对护工的基本情况，及养老机构对其的管理制

26、度的深入调查研究很有必要。在笔者对市区8家养老机构的护工调查发现（1）护工的男女比例不平衡，工作年龄偏大。8家养老机构中的护工几乎都是女性工作者，极少有男性护工。并且几乎都是5070岁的“老阿姨”。据笔者了解的原因护理工作尤其是在养老院的护理工作,由于工作的繁杂、琐碎、辛苦，类似于全职保姆性质的工作，男性会比较倾向于具有技术性，机械性，逻辑性较高的工作。（2）养老院护工的工作年龄与工作年限成正比。笔者发现，一般工作年龄公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）9越大，在该养老机构任职的时间相对较长，长至67年。而且年轻人一般不愿意选择养老院的护理工作，即使是学习护理专业出身。经笔者向一些学

27、习护理专业的同学了解得知，2030岁的年轻人觉得养老院的工作相对较辛苦，因为有的需要时刻陪伴在老人身边，照料老人的生活饮食起居，全程服务。更关键的是，养老院的护理工作，相对一些医院而言，工资收入较低，发展潜力不大。因此，养老院的护理工作人员流动比率较大，特别年轻的护工流动比率会更大。如果说养老院想把机构的人员流动率长期稳定在一个较低的水平，又想兼顾相对低的人员成本开支。那么养老机构的负责人则会选择招收一些年龄偏大，已过“而立之年”的工作人员。（3）护工的文化程度低。大多数养老机构没有配备或没有意识到需要配备具有护理、老年心理学、社会工作等专业背景的员工。现有的养老服务从业人员,一般都是农村来的

28、临时工或下岗女工,文化素质偏低,未经过专业培训,缺乏基本技能,只能从事一些日常生活照料服务,例如给老人喂饭、送水、清洗等。一些养老机构中的从业人员甚至身兼数职,服务意识淡薄。养老机构内的老人很难在机构体会到与其他养老模式有别的专业服务，例如康复、保健、精神慰藉服务等。据有关资料统计显示,截至2005年底,中国取得养老护理员资格的仅有2万人,与上千万失能老人的潜在需求相比无异于杯水车薪。7专业人员数量不足,严重影响了服务质量的提高。（4）较多实行护工包干制度。护理工作制度分为两种轮岗制和包干制。经笔者调查得知，调查的8家养老机构，其中就有6家对其护理工作人员实行包干制管理。只有嘉兴市老年公寓和康

29、鑫老年公寓采取护工轮岗制度。特别地，东栅烟雨老年公寓的机构负责人指出“其实包干制比起康鑫的岗位轮流制更好，包干制可以留得住人，因为护工的工作比较辛苦，人员流动率较高。而且从实际情况来看，包干制最人性化，老人们更容易接受。岗位轮流制因为员工轮流上岗，有交接班，可能会出现缺乏责任心、工作马虎、推卸责任的现象等。其实这些都是对养老院里的老人不负责、不用心的表现。”但是据笔者调查了解，嘉兴市老年公寓和康鑫老年公寓分别作为集体办、民办养老机构的成功经营榜样。由于其好的口碑，大多数老年人如果选择养老机构进行养老的话，大多倾向于这两个养7阎青春中国养老机构发展中存在主要矛盾及解决建议J,中国民政,20077

30、41公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）10老机构，这两个典型养老机构的平均入住率分别为98和85，都是比较高的。可二者均采用轮岗制的护工管理方式。因此，鉴于轮岗制的灵活性、规范性，包干制的人性化、稳定化，可否取长补短，二者适当地调整与兼顾比如可以采取工作时间“两班倒”的形式，白班和夜班，各为12小时，每个老人平均每天24小时分配两个固定的护工，对其进行全程24小时贴心护理。这样护工每天的工作时间和休息时间能够灵活转换，对老人的服务也不容易出现混乱，每天护工的工作交接只是两个固定的护工，对于老人时刻的情况也较容易进行管理。4、机构服务收费情况分析（见表7、表8）备注（1）特级护理针对

31、生活完全不能自理老人。即视力、肢体障碍，行动不便者；不能主动进食，二便不能自理者；身患多种疾病的老人；患有老年痴呆，言行不能自控，思维功能障碍者；带有褥疮（度以上）的老人。（2）一级护理针对（全护理）介助老人。即活动轻度障碍或肢体功能部分丧失者；饮食及排便需协助者；思维时有障碍，生活规律时有失常，需他人帮助者。（3）二级护理针对（半护理）老人意识清楚、思维功能及举止言行正常；活动轻度障碍者，在护理员的督促下生活可自理者；衣食、起居等日常生活护理需提供部分服务者。（4）三级护理针对自理老人。即老人意识清楚、思维功能及举止言行正常；无行为能力障碍，生活可自理者；衣食、起居、个人卫生、外出购物等日常

32、生活不需提供服务者。公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）11表7集体办养老机构各项服务费用收费标准机构名称床位费（元/月/人）伙食费（元/月/人）护理费（元/月/人）总价（元/月/人）新兴老年公寓单人间350240三级护理120660800双人间350240二级护理150三人间300240一级护理180240特级护理210解放社区服务中心240三级护理120620950双人间不详240二级护理不详三人间不详240一级护理不详多人间不详240特级护理450嘉兴市老年公寓单人间380240三级护理1607601070双人间380240二级护理200三人间240一级护理350多人间3602

33、40特级护理面议数据来源笔者实地调查所得公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）12表8民办养老机构各项服务费用收费标准机构名称床位费（元/月/人）伙食费（元/月/人）护理费（元/月/人）总价（元/月/人）鸿福老年公寓240三级护理不详7101000双人间不详240二级护理不详三人间不详240一级护理不详240特级护理470金夕阳老年公寓单人间450475300三级护理1607951275双人间400300二级护理220三人间335300一级护理320300特级护理500康鑫老年公寓单人间8001200240三级护理1506702000双人间550600240二级护理250三人间2804

34、50240一级护理350240特级护理500650东栅烟雨老年公寓单人间800880（电视空调）250三级护理1106601480双人间450500（电视空调）250二级护理185三人间300330（电视空调）250一级护理275250特级护理面议城南老年公寓单人间不详240三级护理不详8001100双人间不详240二级护理不详三人间不详240一级护理不详240特级护理不详数据来源笔者实地调查所得养老机构的服务费用主要包括床位费、伙食费、护理费等，据笔者调查资料显示，养老院对于床位的设置一般有单人间、双人间、三人间、多人间（46人），大部分老年人的经济收入的主要来源于退休工资，对于入住老人而言

35、，退公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）13休工资也只能维持每月的机构养老费用和简单基本生活开销，实际上，老人的月平均生活费限制了其对养老机构条件的需求。因此他们大多数选择居住双人间和三人间，甚至是多人间。从调查资料显示，不管是集体办或者是民办养老机构的伙食费标准都差不多，保证每人每天8元10元的消费水平。而对于护理费的收费标准，在每个老人申请养老院入住前，养老机构会对其进行一个身体状况考核，并根据这个考核结果来确定老人是需要一级、二级、三级还是特级护理,并根据不同护理等级支付相应的护理费用。一般对于一级、二级、三级护理，每人每月的支出费用大概在150350元左右，而对于特级护理的支

36、出费用大概在500650元左右，但一般视具体情况而定，在入住之前针对老人的具体情况面议后再确定收费标准。因此，一般居住在养老机构的老人，人均月消费大概在7001500元左右。费用不算太高。经笔者与养老机构负责人交流后得知，大部分机构运营过程中的资金来源主要是入住老人每月上交机构的生活服务费。集体办养老机构相对于民办养老机构而言，政府对其的补贴资金支持会稍多一点。而由此可看出，民办养老机构几乎是完全依靠每月老人上交的生活服务费，勉强“自力更生”。这里分别列举两种有代表性的不同性质机构嘉兴市老年公寓，东栅烟雨老年公寓和金夕阳老年公寓。（1）嘉兴市老年公寓身为集体办养老机构（公办公营型），机构的运营

37、资金主要来源于收取的入住费用和福利彩票公益金。机构的日常生活开销主要来源于每月收取的入住费用，主要用于职工薪水、伙食费、水电费、税费等方面。福利彩票公益金作为需要进行大规模、大用处时的补助款，主要用于机构硬件设施的补助。因此机构在资金运作方面比较稳定，风险度小，政府保障性较大。（2）东栅烟雨老年公寓和金夕阳老年公寓东栅烟雨老年公寓机构负责人在访谈中谈到“嘉兴市政策提出，民办养老机构对于纳入规划新建并运营一年以上，入住率达到80，核定床位在30100或者100以上，分别按每床1000元或1500元一次性给予补助。可是我们养老院的入住率只有50左右，根本达不到政府补助的标准，所以只能是完全靠自己的

38、经营来维持。如果入住率上升了，经营效益增加了，运营状况也就日益变好，其公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）14实这个时候我们能完全靠自己顺利运营，说实话，政府如果对我们补助，这也没多大作用了。要是在我们入住率很低，很难维持经营的情况下，政府给予我们一定的补助，那才是最需要的。”金夕阳老年公寓机构负责人向笔者反映了私营养老机构的一个共同问题私营机构较之公营机构风险大，对老人的承担责任重大。比如某养老院由于安全事故，导致受害人要求赔偿26万元。这相当于养老院一年的收入还多，而主要的事故责任并不能完全判定在于养老院，但是由于没有相关的法律法规对此进行规定，养老机构没有办法对此进行抗辩。在访

39、谈中，管理人员反映“老人有老年法保护，员工有劳动法保护，但养老机构却没有任何法规进行保护”5、机构志愿者引进情况分析在笔者针对机构引进志愿者服务的调查中，经询问各机构负责人及相关管理人员得知，他们也会经常欢迎一些学校的学生来养老院做志愿者，对养老院的老人们进行简单的义务服务，或者帮助养老院打扫卫生等。康鑫老年公寓机构负责人告诉笔者当前养老机构的一个共同点，并给予了一定的可行性建议志愿者或义工服务，是比较欢迎的。其实老人最主要的问题在于“孤独”，需要一个精神慰藉之处，或者可以帮助他们打发时间，丰富精神文化的活动。我们比较提倡义诊、定期心理访问或者文艺活动义演等这样的志愿者服务。其实说实话，各个学

40、校组织的那种来养老院义务打扫的志愿者活动，我们不太提倡。一是一次性来太多人，会给老人们造成困扰，影响其日常生活；二是这种没有实质性作用的志愿者服务，我们其实不太需要。希望可以改进一下志愿者服务的方式。”6、机构特别情况分析鸿福老年公寓创建于2001年6月，机构伴有嘉兴市历史文化遗产文生修道院。总建筑面积700平方米左右，机构环境较小，无特别的娱乐活动场所。目前提供的服务活动场所只有一个内部花园和值班室。目前机构的平均入住率低于50。机构的工作人员仅有6人，有“一身兼多职”的现象，比如该机构的负责人兼任食堂厨师等。机构的护工主要引进外出的打工者，年龄在4050岁，主要是女性。其文化程度都是小学或

41、未读书的，无持证上岗。该机构存在的最大问题是周边环境的改善与自身的规划问题。文生修道院作为嘉兴市的重点历史文化遗产，应受到重点保护。但是据了解，公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）15市政府及相关部门计划把修道院周围进行规划，作为一个具有历史代表性的公园。一是重视历史文化遗产的保护；二是丰富嘉兴市的历史文化精神生活。政府的规划是很好的，可是相应的政策缺迟迟不贯彻实施，负责人说“政府的这个规划快10年了，可是最终的政策还是一拖再拖，未能及时落实。正是这个原因阻碍了我们机构的自身未来规划，整修机构怕被拆迁，寄希望于政府的帮助，政府确没有一个明确的政策或指令。经营效益一年不如一年，甚至亏损

42、。（三）分析结论1、现实的矛盾存在日益拓宽的开放的社会化发展思路和经办方式与相对禁锢、保守的管理体制之间的矛盾难以调和。由于人口老龄化的快速推进，单纯依靠国家投资和经办来发展养老事业已不能满足全社会日益增长的养老服务需求，由此“社会福利社会化”，“养老事业社会办”的发展思路和经办方式应运而生，为新时期解决中国社会面临的养老服务难题闯出了一条新路。政府为此也提出了一些诸如“民办公助”、“公办建民营”、税费减免等政策优惠原则和办法。在这一新思路、新政策指引下，各种民间力量举办的多种形式的养老服务机构如雨后春笋般地蓬勃发展起来。可是当这些民办养老机构一旦建设，马上就会发现各地对国家提出的优惠政策不落

43、实、不兑现的现象十分普遍，土地划拨、“民办公助”、水电优惠等在大部分地方形同虚设。特别是中国养老机构二元化体制并行造成的不公平待遇和不公平竞争，给他们带来的危害和打击更是致命的。由此造成在市场上完全靠政府资源经办的公办养老机构与完全靠自身力量经办的民办养老机构无法在同一起跑线上平等竞争，公平竞争的市场法则在养老服务业的发展中被无情践踏。8另外，民办养老机构大多以个人或合伙投资为主，规模较小，第三方力量资助作用小。与公办养老机构有政府或集体的拨款、出资不同，民营养老机构多为个人或合伙投资经营。集团式或财团式投资经营养老机构虽已出现但数量尚少。与国外有非政府组织或民间社团等资助不同，国内这些第三方

44、力量本身发展不充分，因此民政部门虽有鼓励，但第三方力量直接对民营养老机构的帮助可谓少之又少；依靠广告和口碑传播，知名度与信誉度有限。民营养老机构从诞生起就完全依靠自身力量，因此其不具备天生的信誉保障等无形资产，无形资产靠自主经8许爱花社会工作视阈下的机构养老服务南京财经大学法学院,江苏南京210003公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）16营创造。这是由于民办养老机构较之公办养老机构，自身缺陷和不足导致。92、机构定位模糊养老机构自身服务类型定位模糊，机构名称“笼统化”，缺乏层次性、明确性。比如嘉兴市的养老机构名称，主要命名为福利院、敬老院、养老服务中心和老年公寓等。命名上存在笼统化

45、、模糊化。根据国家老年人居住建筑设计标准的解释，中国养老机构可分为五类一是托老所，指设在居民小区内的寄托性（日托型或全托型）养老机构；二是养老院，指具有相对完整的配套服务措施，为老年人提供集体居住的养老机构；三是老年公寓，指具有齐全的公共服务功能，为老年人提供建筑和装修都符合老年人心理和体能特征的（独立或半独立）家庭居室的养老机构；四是护理院，指借助器材、依靠护理才能实现基本生活的养老服务机构；五是临终关怀机构，指为生活完全不能自理老人提供服务的机构。10在这里，借鉴一下香港的机构养老。根据老年人及家庭对院舍服务的不同需求,香港开设了多种类型的养老设施,机构养老具有明显的层次性。根据机构的性质

46、划分为非营利性组织办养老院舍和私营养老院舍；根据入住老人的身体状况和自理能力的高低差异又可以分为老人舍、安老舍、护理安老舍和护养院。（1）安老院为老人提供住宿、膳食和有限度的起居照顾。（2）综合安老院暨护理安老单位为照顾健康状况越来越差的住院老人,安老院设立了护理安社会工作视阈下的机构养老服务单位,为体弱老人提供一般起居照顾及有限度的护理服务,使这些老人能够在熟悉的环境中继续获得照顾。（3）护理安老院为健康欠佳或肢体伤残、中度精神残疾及日常起居活动需要照顾但仍适合过群体生活的老人提供住宿、膳食、一般的起居照顾和有限度的护理服务。（4）疗养院由医院管理局负责,照顾那些不再需要深入的医疗服务、但仍

47、需长期入住医院的病人。（5）短暂性住院服务为需要照顾的老人提供短暂的住院照顾,让护老者可以稍作歇息。这类服务在各区的若干护理安老院中提供部分床位。9张蕾黄毅菲贺娟罗婷社会化养老进程中的养老服务机构建立动机探究,200810中华人民共和国建设部老年人居住建筑设计标准M北京中国建筑工业出版社,2003公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）173、法律法规制度不完善在法律法规方面，养老机构权益保障法律的缺失，没有“兼顾公平”。现在大多数法律法规制度的保障都是针对老年人各种权益的；此时，却忽略了另一个利益群体养老机构的权益保障。对于养老服务机构的保护却没有规定，这使民营养老服务机构建立的风险大

48、大加强。比如某养老院由于安全事故，导致受害人要求赔偿26万元。这相当于养老院一年的收入还多，而主要的事故责任并不能完全判定在于养老院，但是由于没有相关的法律法规对此进行规定，养老机构没有办法对此进行抗辩。在访谈中，管理人员反映老人有老年法保护，员工有劳动法保护，但养老机构却没有任何法规进行保护同时，在这种情况下，由于没有法律进行保护，机构为了减少风险获得盈利，一定会在平时的经营中尽可能地进行投机增加盈利，以弥补发生风险时产生的损失。这样，由于法律的保护作用没有发挥而造成了机构的投机行为。4、志愿者服务的引入及存在问题志愿者服务机构的服务供给与养老机构的服务需求存在偏差。大多数机构负责人表示，他

49、们最需要，也最欢迎的志愿者服务形式主要是定期义诊、文艺义演，或者定期、定量人数到机构里，对老人进行心理辅导、精神慰藉。因为住在养老机构的老人最大的问题是孤独。这来自多方面原因，比如老人丧偶，子女忙于工作无暇照顾老人等。所以志愿者服务应更多地考虑服务的实质性作用，帮助老人心理慰藉，丰富其的精神文化生活。四、对于完善嘉兴市养老机构的对策研究（一）统领养老机构发展和人性化服务坚持科学发展观的核心是以人为本，实质是实现人的全面发展，要让全会的每一个人都能平等地分享经济发展和社会进步的丰硕成果。老年人作为人民群众的重要组成部分，保障他们的养老服务需求，特别是保障那些失能老人的机构养老需求，正是“以人为本”的题内应有之义。从历史发展的角度看，老年人是为国民经济和社会发展做出过巨大贡献的，今天的社会理应给他们以相应的回报。把以人为本的内在要求推及到满足老年人的需求上，应当包括物质需求、精神文化需求、心理和情感慰藉需求等多方面的且不断增长的需要。因此，必须把满足老年人的需要作为发展养老事业的出发点和落脚点，同时把满足那些最困难、最公共事业管理专业2011届本科毕业设计（论文）18需要专业护理和长期照料的失能老人的需求放在重要位置上。这里包含两方面要求1、就全社会老年人的整体来讲，应从人性化关怀的角度，合理构建最适合老年人养老需求的服务体系，那就是以