城市老年人口中社区养老和机构养老间的转换【外文翻译】.doc

1、本科毕业设计（论文）外文翻译原文TRANSITIONSBETWEENCOMMUNITYANDNURSINGHOMERESIDENCEINANURBANELDERLYABSTRACTOVERTHECOURSEOFATHREEYEAROBSERVATIONANDSTUDYPERIOD,SOME6OFAREPRESENTATIVECOMMUNITYRESIDINGURBANELDERLYPOPULATIONWEREADMITTEDTONURSINGHOMESNEARLYHALFOFTHISGROUPWERESTILLLIVINGINNURSINGHOMESATTHEENDOFTHISOBSERVAT

2、IONPERIODONETHIRDHADDIEDAFTERENTERINGTHENURSINGHOME,ANDTHEREMAININGPEOPLEHADRETURNEDTOTHEIROWNHOMESINTHECOMMUNITYTHESETHREEGROUPSHADSIGNIFICANTLYDIFFERENTMEANLENGTHSOFSTAYINNURSINGHOMESNEARLYTWOYEARSFORTHOSEWHOSESTAYSWEREMOREPERMANENT,50DAYSFORTHOSEWHOSESTAYSWERESHORTTERM,AND153DAYSONAVERAGEFORTHOSE

3、WHODIEDFOLLOWINGADMISSIONATBASELINE,THETHREEGROUPSALSOTENDEDTOHAVEDIFFERENTPATTERNSOFHEALTH,FUNCTIONALANDSOCIALCHARACTERISTICSTHESHORTTERMSTAYERSANDTHOSEWHODIEDFOLLOWINGADMISSIONTOANURSINGHOMEDIFFEREDFROMRESPONDENTSWHODIDNOTENTERNURSINGHOMESPRIMARILYINTERMSOFPRIORLIVINGARRANGEMENTSANDLEVELSOFSOCIALS

4、UPPORTTHEPERMANENTSTAYERSDIFFEREDFROMTHETWOOTHERNURSINGHOMESUBGROUPS,ANDFROMCOMMUNITYRESIDENTS,INTHATTHEYTENDEDTOBEOLDERANDMOREFUNCTIONALLYANDMENTALLYIMPAIREDHOWEVER,ATBASELINETHEYAPPEAREDATLESSRISKTOEXPIRETHANTHOSEPEOPLEWHOLATERDIEDFOLLOWINGADMISSIONTONURSINGHOMESCLINICALANDRESEARCHIMPLICATIONSBASE

5、DONTHESEFINDINGSAREDISCUSSEDBACKGROUNDISSUESCONCERNINGTHEPLACEOFNURSINGHOMECAREINACONTINUUMOFLONGTERMCARESERVICESCONTINUETOOCCUPYTHEATTENTIONOFHEALTHCAREPLANNERS,ADMINISTRATORS,CLINICIANS,ANDRESEARCHERSTHISHASBEENTHECASEFORANUMBEROFREASONSFIRST,MORETHAN1,350,000ELDERLYAMERICANSCURRENTLYRESIDEINNURSI

6、NGHOMES,ANDTHENUMBEROFNURSINGHOMEBEDSNOWEXCEEDSTHENUMBEROFACUTECAREHOSPITALBEDSWHILEATANYONEMOMENTINTIMEONLY5OFTHEPOPULATION65YEARSOLD,OROLDER,ARENURSINGHOMERESIDENTS,THELIFETIMERISKOFBEINGADMITTEDTOANURSINGHOMEHASBEENVARIOUSLYESTIMATEDASUPWARDSOF40SECOND,COSTSFORNURSINGHOMECAREARESUBSTANTIALTHEYARE

7、SECONDONLYTOHOSPITALCAREASAPROPORTIONOFALLEXPENDITURESFORHEALTHCARENURSINGHOMECOSTSENCOMPASSAPPROXIMATELY40OFALLMEDICAIDCOSTSANDFORCEMANYOTHERWISEINCOMEINDEPENDENTELDERLYINDIVIDUALSINTOPOVERTYTHIRD,THEAVAILABILITYOFANDACCESSTONURSINGHOMEBEDSANDTOQUALITYCAREINNURSINGHOMESISPOORLYANDUNEVENLYDISTRIBUTE

8、DFINALLY,HAVINGTORELINQUISHRESIDENCEINTHECOMMUNITYFORINSTITUTIONALLIVINGISANABRUPTANDRADICALTRANSITIONTHATISSELDOMWELCOMEDBYELDERLYPERSONSORTHEIRFAMILYMEMBERSEXCEPTINCASESOFEXTREMEHARDSHIPORSICKNESSAMONGCAREGIVERSANDISACCEPTEDONLYASALASTRESORTORWHENOTHERCAREOPTIONSAREEITHERNOTAVAILABLEORHAVEBEENEXHA

9、USTEDTHEMAGNITUDEANDURGENCYOFTHEPROBLEMOFPROVIDINGNURSINGHOMECAREPARTICULARLYINANERAOFBUDGETARYSTRINGENCYANDITSLIKELYGROWTHOVERTIMEDUETOTHEGRAYINGOFTHEPOPULATIONANDINCREASEINTHEPROPORTIONOFTHEOLDESTSEGMENTOFTHATPOPULATION,CONTINUESTOGIVERISETOALARGEBODYOFRESEARCHTHESEEFFORTSINCLUDEDINFORMATIONONCHAR

10、ACTERISTICSOFNURSINGHOMEPOPULATIONS,DETERMINANTSOFNURSINGHOMEADMISSIONSANDOUTCOMES,COSTS,POLICIESANDPLANNING,ANDTHETREATMENTOFMEDICALCONDITIONSMUCHOFTHISLITERATUREISBEYONDTHESCOPEOFTHISPAPERSTUDIESOFDIVERSEELDERLYPOPULATIONSRANGINGFROMTHOSEFEWTHATINCLUDEBROADLYREPRESENTATIVEGROUPSASWELLASPOPULATIONS

11、OFFRAILORDISABLEDINDIVIDUALS,THOSELIVINGINSPECIALHOUSINGENVIRONMENTS,ORPARTICIPANTSINSPECIALPROGRAMS,HAVECOMMONLYIDENTIFIEDADVANCEDAGEANDFUNCTIONALDEFICITSASHIGHRISKFACTORSFORNURSINGHOMEPLACEMENTSTUDIESOFELDERLYPOPULATIONSLIVINGINNURSINGHOMESINDICATETHATTHERESIDENTPOPULATIONSHAVEBECOMEOLDER,MOREDISA

12、BLED,ANDHAVEHIGHRATESOFHOSPITALIZATIONANDDEATHOTHERSTUDIESHAVEDOCUMENTEDSIGNIFICANTLOCALANDREGIONALVARIATIONSINBOTHTHENUMBERSANDCHARACTERISTICSOFREFERRALSTONURSINGHOMESANDRESIDENTPOPULATIONS,ANDHAVEDESCRIBEDVARIATIONSINLENGTHOFSTAYAMONGTHOSEADMITTEDTONURSINGHOMESDESPITETHESEANDOTHERADVANCESINOURKNOW

13、LEDGEOFTHENURSINGHOMEASASOCIALANDHEALTHCAREINSTITUTION,ANDITSUSEBYELDERLYPOPULATIONS,SIGNIFICANTGAPSINTHEPRECISIONANDRANGEOFTHISKNOWLEDGEREMAINTOBECLOSEDLITTLEISKNOWN,FOREXAMPLE,OFTHEDYNAMICSOFTHETRANSITIONFROMCOMMUNITYTONURSINGHOMERESIDENCEAND,FORSOME,RETURNTOLIVINGINTHECOMMUNITYOURINABILITYTOPREDI

14、CTORTOIDENTIFYMOREACCURATELYPERSONSATHIGHRISKOFNURSINGHOMEPLACEMENTHASLIMITEDOURABILITYTOPROVIDECOMMUNITYBASEDSERVICESTHATCOULDSUBSTITUTEORPREVENTNURSINGHOMEPLACEMENTBECAUSEWEHAVEINFREQUENTLYSTUDIEDREPRESENTATIVECOMMUNITYPOPULATIONSLONGITUDINALLY,DATAONINCIDENCEANDPREVALENCEAREALSOLIMITEDALONGITUDIN

15、ALSTUDYOFHEALTH,HEALTHCAREANDAGINGINAREPRESENTATIVEURBANPOPULATIONOFELDERLYPERSONSRESIDINGINTHECOMMUNITYPROVIDEDANOPPORTUNITYTOEXPLORECERTAINOFTHETRANSITIONALDYNAMICS,CHARACTERISTICS,ANDOUTCOMESOFSTUDYPARTICIPANTSWHOWEREADMITTEDTONURSINGHOMESDURINGTHECOURSEOFATHREEYEARPERIODOFOBSERVATIONINTHISPAPERW

16、EPRESENTFIRSTOURFINDINGSFROMANALYSESOFTHEOCCURRENCESOFNURSINGHOMEADMISSIONSFOLLOWEDBYTHERESULTSOFANALYSESOFTHEHEALTHANDSOCIALCHARACTERISTICSOFRESPONDENTSWHOEXPERIENCEDONEORMORENURSINGHOMEADMISSIONSSOCIOMEDICALCHARACTERISTICSOFTHENURSINGHOMESUBGROUPSTHEEFFORTTODETERMINEWHETHERTHESENURSINGHOMEGROUPSCO

17、ULDBEDISTINGUISHEDFROMONEANOTHER,ACCORDINGTOTHEIRSOCIOMEDICALCHARACTERISTICS,REQUIREDSEVERALANALYTICSTEPSWEFIRSTCALCULATEDFOREACHGROUPTHEMEANVALUESFORBASELINESOCIAL,DEMOGRAPHIC,ECONOMIC,HEALTH,FUNCTIONAL,SOCIALSUPPORT,ANDMEDICALCAREVARIABLESTHATTHELITERATURESUGGESTEDWERERELATEDEITHERTOADMISSIONORTOL

18、ENGTHOFSTAYINNURSINGHOMESTHEVARIABLESWHICHWERESIGNIFICANTLYDIFFERENTAMONGTHEGROUPSARESHOWNINTABLE4OTHERVARIABLES,SUGGESTEDASIMPORTANTINTHELITERATURE,HADMEANSTHATWERENOTSIGNIFICANTLYDIFFERENTACROSSTHEGROUPSANDTHEREFOREARENOTSHOWNINTABLE4THESEVARIABLESINCLUDEDBASELINEMEASURESOFTHENUMBEROFREPORTEDMEDIC

19、ALCONDITIONS,PRIORHOSPITALIZATIONS,NURSINGHOMESTAYSANDAMBULATORYCAREVISITS,RECEIPTOFFORMALBUTNOTINFORMALSOCIALSUPPORT,PRIMARYSOURCEOFHEALTHCAREOTHERTHANAHOSPITALGROUPPRACTICE,PRIVATEPHYSICIAN,OTHERORNONE,ETHNICANDEDUCATIONALBACKGROUND,ANDLIVINGWITHONESSPOUSEMULTIVARIATEANALYSESWHILETHEREWEREANUMBERO

20、FSIGNIFICANTDISTINCTIONSAMONGTHESEOUTCOMEGROUPSASSHOWNINTABLE4,THESEUNIVARIATEDIFFERENCESMAYNOTHOLDUPWHENOTHERPOSSIBLYCONFOUNDINGORCORRELATEDVARIABLESARESYSTEMATICALLYCONTROLLEDINAMULTIVARIATEANALYSISSINCEOURANALYTICGOALSWEREMOREDESCRIPTIVETHANETIOLOGICANDTHEBACKGROUNDLITERATURESUGGESTEDTHATCLUSTERS

21、OFVARIABLESRATHERTHANINDIVIDUALVARIABLESWEREMORELIKELYTOBERELEVANTINDISTINGUISHINGBETWEENTHESEGROUPS,WECHOSETOUSESTEPWISEDISCRIMINANTFUNCTIONANALYSISASTHEMULTIVARIATEPROCEDUREWEFIRSTFORMULATEDASERIESOFQUESTIONSANDTHENDEVELOPEDSETSOFANALYTICCOMPARISONSBETWEENGROUPSTHEFIRSTQUESTIONWASWHETHERWECOULDDIS

22、TINGUISHALLTHOSEADMITTEDTONURSINGHOMESWHETHERTHEYRETURNEDTOCOMMUNITYORNOT,OREVENWHETHERTHEYDIEDORNOTFROMCOMMUNITYRESIDENTSWHOWERENOTADMITTEDTONURSINGHOMESANDSURVIVED,ANDFROMCOMMUNITYRESIDENTSWHODIEDSECOND,WEASKEDWHETHERTHEREWEREDISTINCTIONSBETWEENTHETWOCOMMUNITYRESIDENTGROUPSTHOSEWHOREMAINEDALIVEAND

23、THOSEWHODIEDANDTHENURSINGHOMESUBGROUPSTHESHORTTERMANDTHELONGTERMSTAYERSANDTHOSEWHODIEDFOLLOWINGANURSINGHOMEADMISSIONFINALLY,WESOUGHTTODETERMINEWHETHERTHEREWEREDIFFERENTSOCIOMEDICALCHARACTERISTICSTHATDISTINGUISHEDTHETHREENURSINGHOMESUBGROUPSFROMONEANOTHERAPARTFROMWHATEVERDISTINCTIONSEMERGEDFROMTHEIRE

24、ARLIERCOMPARISONSWITHTHECOMMUNITYRESIDENTGROUPSSUMMARYANDCONCLUSIONSTHEFINDINGSOFTHISSTUDYCANBESUMMARIZEDASFOLLOWS1OVERATHREEYEARPERIOD6OFTHECROSSSECTIONOFCOMMUNITYRESIDINGOLDERPERSONSWEREADMITTEDTONURSINGHOMESATHIRDOFTHOSEADMITTEDDIED,NEARLYHALFCONTINUEDTORESIDEINNURSINGHOMES,ANDTHEREMAINDERRETURNE

25、DTOTHEIRHOMESWHILETHENUMBEROFNURSINGHOMEENTRANTSMAYSEEMSMALL,ITSHOULDBENOTEDTHATTHESTUDYSAMPLEWASLIMITEDTOTHOSEELDERLYPERSONSRESIDINGINTHEIRHOMESANDEXCLUDEDTHOSEINHOSPITALSORINNURSINGHOMESATTHETIMETHESAMPLEWASSELECTEDTHE6FIGURECANBEVIEWEDASTHERATEOFNURSINGHOMEADMISSIONOVERATHREEYEARPERIODINANURBANCO

26、MMUNITYWITHAREASONABLYADEQUATESUPPLYOFMEDICALCARE,HEALTHRELATED,ANDLONGTERMCARESERVICESANDFACILITIES2NURSINGHOMESUBGROUPSWEREIDENTIFIEDTHATDIFFEREDFROMEACHOTHERSOCIOMEDICALLYANDINLENGTHOFSTAYTHOSEADMITTEDFORSHORTSTAYSINNURSINGHOMESRESEMBLEDCOMMUNITYRESIDENTSNOTADMITTEDTONURSINGHOMESMORETHANTHEYDIDTH

27、EPERMANENTNURSINGHOMESTAYERSSIMILARLY,THOSEWHODIEDSUBSEQUENTTOANURSINGHOMEADMISSIONRESEMBLEDTHOSEWHODIEDINTHECOMMUNITYINBOTHINSTANCES,PRIORLEVELSOFSOCIALSUPPORTANDLIVINGARRANGEMENTSWERETHEPRIMARYDISTINCTIONBETWEENTHESETWONURSINGHOMESUBGROUPSANDTHEIRCOUNTERPARTSINTHECOMMUNITY3THEPERMANENTNURSINGHOMES

28、TAYERS,INCONTRASTTOTHECOMMUNITYRESIDENTSANDTHEOTHERTWONURSINGHOMESUBGROUPSWEREMORELIKELYTOBEOLDER,MOREDISABLED,ANDMENTALLYIMPAIRED,SUSTAINEDSTROKESMOREOFTEN,ANDRECEIVEDMOREINFORMALANDFORMALSOCIALSUPPORTPRIORTOTHEIRADMISSIONTHECHARACTERISTICSOFTHISLATTERNURSINGHOMESUBGROUPHAVECOMETOTYPIFYTHENURSINGHO

29、MEPOPULATIONIDENTIFIEDINMOSTPRIORCROSSSECTIONALSTUDIES4THERELATIVEIMPORTANCEOFHEALTH,FUNCTIONAL,SOCIALSUPPORTANDDEMOGRAPHICCHARACTERISTICSINDISTINGUISHINGAMONGNURSINGHOMESUBGROUPSVARIESASDOESTHEIRDURATIONOFSTAYINANURSINGHOMETHISSUGGESTSTHATTHEREMAYBEDIFFERENTREASONSFORADMISSIONTONURSINGHOMESAMONGTHE

30、SEGROUPSCAUTIONISSUGGESTEDINGENERALIZINGTHESEFINDINGSTOCOMMUNITIESDIFFERINGINTHEIRSUPPLYOFNURSINGHOMERESOURCESORINTHECOMPOSITIONOFTHEIRELDERLYPOPULATIONS,ORTOSTUDIESWITHFOLLOWUPPERIODSOFDIFFERENTDURATIONSALSO,GREATERPRECISIONANDIMPROVEMENTINACCOUNTINGFORTHEUNEXPLAINEDVARIANCEINTHEFINDINGSMIGHTHAVEBE

31、ENACHIEVEDWEREITPOSSIBLETOHAVEMEASUREDCHANGESFROMBASELINEINTHERELEVENTSOCIAL,HEALTHANDFUNCTIONALVARIABLESCLOSERINTIMETOTHEACTUALTRANSITIONINTOOROUTOFTHENURSINGHOMETHEFINDINGSINDICATETHATDIFFERENTANDMOREFOCUSSEDCLINICALANDPROGRAMMATICSTRATEGIESMAYBEREQUIREDTOINTERVENEWITHELDERLYCOMMUNITYRESIDENTSATRI

32、SKFORNURSINGHOMEENTRY,IFTHISISINDEEDADESIRABLESOCIALGOALFORONEGROUPTHOSEWHOSECHARACTERISTICSRESEMBLETHEPERMANENTSTAYERSCNNINTERVENTIONMIGHTEMPHASIZEREHABILITATIONFORSTROKESANDREDUCTIONINFUNCTIONALANDMENTALDISABILITYCHARACTERISTICSOFTHEOTHERSUBGROUPSTHOSEWHODIEDFOLLOWINGADMISSION,FOREXAMPLE,SUGGESTTH

33、ATADDITIONALSOCIALSUPPORTIVEEFFORTSMIGHTBEEMPHASIZEDALONGWITHAPPROPRIATEMEDICALCAREASAWAYTOPREVENTADMISSIONTOANURSINGHOMEPERSONSWHOSECHARACTERISTICSRESEMBLETHESHORTSTAYERSTHOSEWITHMOREACUTELYTHREATENINGMEDICALCONDITIONSCORONARYANDCARDIOVASCULARDISEASE,ANDWHODEFINETHEIRHEALTHASFAIRORPOORPRESENTYETADI

34、FFERENTCLUSTEROFSOCIOMEDICALCHARACTERISTICSTHATMAYREQUIREINTERVENTIONAPPROACHESDIFFERENTFROMTHOSEDESCRIBEDABOVEHOWEVER,ITISPOSSIBLETHATATEMPORARYORSHORTSTAYINANURSINGHOMEMAYBEANAPPROPRIATESITEFORTHEIRCAREBEYONDTHESECLINICALIMPLICATIONS,PREDICTIONSTUDIESMIGHTIMPROVETHEIRPRECISIONBYTARGETINGTHESCOPEOF

35、THEIRPREDICTIONTOONEORANOTHEROFTHE“ATRISK“POPULATIONSUBGROUPSSOURCEHOWARDRKELMAN，CYNTHIATHOMAS，JOURNALOFCOMMUNITYHEALTH，1990，P105121译文城市老年人口中社区养老和机构养老间的转换【摘要】在为期三年的观察和研究中，在城市老龄人口中有6的具有代表性的社区居民入住养老院。在观察期内，这群人中有将近一半的人仍生活在养老院。三分之一的人在入住养老院后已经逝世，剩余的人们已经回到自己的家中。这三组人群在养老机构中的所待的平均时间有着明显的不同那些仍住在养老院里的人所待的时间将近

36、有两年，短期的居住者有50天，那些在入住后去世的人们平均有153天。在开始的时候，这三组人群在健康，功能和社会特征方面已经有着不同方式。短期的居住者和已经逝去的老年人在入住养老院后不同于那些不愿入住养老机构的人主要是前期生活安排和社会支持水平这两方面。长期居住的人们不同于其他两组人群和社区居民，他们相比起来更加年长、机能和心智方面更加弱化。然而，在开始时他们表现得比那些在入住后死去的人们的死亡风险率要低。我们对这项发现的临床研究进行讨论。背景关于养老护理在长期护理中所扮演的角色一直被认为是卫生保健的规划者、管理者、临床医师和研究者。这就是此案例中的一些原因。首先，超过135万的美国老年人入住养

37、老机构，并且其床位已经超过医院里的急症床位。虽然在任何一个时期只有5的65岁及其以上的老年人入住养老机构，而终生待在养老机构的几率已经估计达到40。其次，养老机构护理的成本是巨大的。他们仅其次于医院护理在卫生保健方面的支出比例养老机构护理的成本包括约40的医疗补助成本，导致一些收入无依靠的老年人变得贫困。第三，获得养老机构的床位和高品质的医护服务的有效性是比较低且分散的。最后，离开社区而进行团体生活是种急速的转变，很少有老年人或者他们的家人愿意这样做，除非是极其艰难或是病重，那些看护人员也被看作是最后的求助，或者是其他看护选择不可行或是耗尽的时候才如此。在提供机构护理中最重要且迫在眉睫的事情是

38、尤其是在预算紧张的时候老年人口的比例也随时间的增长而增多，这将引起我们进行大量的研究。这些努力包括机构养老人群的特征信息，养老机构的录取、收入、花费、政策计划和医疗条件的决定因素。本文研究也参考了许多此类文献。我们对不同老年人群的研究包括部分具有代表性的人群以及虚弱或者残疾的老年人，那些居住在特殊房或参加特殊项目的人，还有那些在机构护理中年纪较长和有功能缺陷的人。对养老机构里老年人的研究表明那些常驻人口已越来越年长，有更多的残疾人，更高的住院率和死亡率。其他的研究在养老机构及居住人员的数量和特征方面有显著的地域差异，并且描述了机构养老的差异性。尽管我们在把养老院看成是社会和健康护理机构的认识上

39、和提供老龄人口的使用上有了这样和那样的进步，在认识的准确度和范围上的明显的差异仍然需要改变。所知甚少，举个例子，从社区过渡到养老机构，一些人又回到社区生活。我们无法更精确地预测或识别养老机构中高风险的人，这就限制了我们提供那些代替养老机构的基本社区服务的一些能力。因为我们在纵向上对具有代表性的人群有了较多的研究，数据的覆盖率也是有限的。一项对具有代表性的住在社区的城市老年人的健康，健康护理和老龄化的纵向研究，提供了一个对那些养老机构中参与本次研究的的老人在三年间探索过渡期变化程度、特征和收入等变化的机会。在本文中，我们在分析的基础上进一步提出了养老机构的招人，根据对那些住过一个或多个养老机构的

40、人的分析结果。养老机构组织的社会医疗特征我们定义一个养老机构和其他的有什么不同，通常是根据他们的社会医疗特征，这就需要几个分析的步骤。我们首先计算各个组织社会基线、人口、经济、健康、功能、社会支持和医疗保健的多变因素的平均价值，这些因素都涉及到本文所提到的关于入住或久住养老机构的问题。各变量间的显著差异在表四中可以看出。本文中比较重要的其他变量，并没有在各个组织间显示出显著的不同，所以在表四中没有表现出来。这些变量包括一些医疗条件的基本措施、住院前期、留住养老院和日间护理，接受一些正式而并不是非正式的社会支持，医护的主要来源除了医院（分组练习、私人医生和其他），民族和教育背景和与配偶一起居住。

41、多元化的分析尽管在表四中各组的结果有着挺多不同，在多元化的分析中当其他可能混淆或相关的变量被系统地控制时，这些不同的单变量模型就会被阻碍。由于我们的分析目前更注重描述性而不是原因，而且本文的背景也主要是不同变量群而不是单个变量，这些都和我们所讨论的群体有关。我们首先制定了一系列问题，并且对各组人群做了进一步的比较分析。第一个问题就是我们是否能区别出这些进入养老机构的老年人不管他们是否又回到社区，也不管他们是否逝世那些来自社区的居民哪些不愿意入住养老机构，哪些已经逝去。第二，我们问到是否能区别出这两组社区居民在养老机构的分组中，哪些人还活着那些人已近死去那些长期的和短期的居住者，还有进入养老院后

42、死去的老年人。最后，我们试着判定在这养老机构的三个分组里是否有不同的社会医学特征除了区别那些在社区居住群体中比较年长的人。总结本文研究结果可归纳如下1在这三年期间有6的社区老年人住入养老机构。他们中三分之一的人已经死亡，接近二分之一的人继续居住在养老院，剩下的老年人都已经回家。虽然参加此次研究的住入养老机构的老年人看起来似乎很少，我们应该注意到所选取的样本也是局限于那些居住在家里的老年人，排除了在选取样本期间那些居住在医院和已经住在养老院的老年人。这6的数字可以被看作是这三年期间一个养老院的入住率，在一个具有不错医疗保健、健康相关的、长期看护和医疗设备的城市。2养老机构的分组是根据不同的社会医

43、疗特征和在养老院居住的长短。那些在养老院里的短期居住者和社区中不愿住入养老机构的老年人的相似程度要比长期住在养老院里的老年人要哒。同样的，那些在入住养老院后死去的人类似于那些居住在社区死去的老年人。在两个实例中，前期的社会支持程度和生活安排是区别养老机构的两个分组和与他们相类似的住在社区里的人的主要因素。3那些长期居住在养老院里的人，与那些住在社区中的和养老机构的其他两个组相比看起来要更加年长、残疾人更多、心智受损程度更大、中风率更大，并且在入住前期受到更多的正式的、非正式的社会支持。4随着老年人在养老机构的时间的变化，健康、机能、社会支持和社会医疗特征在区别养老院分组的重要性也是相对的。这也

44、意味着各组老年人入住养老院的原因也是各不相同的。值得注意的是在向社区推广这些研究时，他们所提供的养老机构资源或是老年人口的结构，或是对不同时间段的研究都是不同的。同样，更加明确和晚上的账单在未经解释的变量向那些在养老院资源应用和老年人成分不同的社区以及之后不同持续时间的研究普及这些调查结果时需谨慎。并且，只有在这些调查结果中未解释的差异得到了更加精确和改进的解释后，从社会相关衡量，健康和功能参数到进入和离开养老院的过渡上的变化才有可能。调查结果表明不同的和更加集中的临床和纲领性的策略需要干预那些避免进入养老院年老的社区居民，如果这的确是一个迫切的社会目标的话。对于一个和CNN居住者有相似特征的

45、小组，干预应更加强调中风的复发和减少在功能和精神上的障碍。其它小组的特征，比如那些进入养老院之后去逝的人，建议强调加入额外的社会支持并给予设当的医疗照顾，这是防止进入养老院的一个方法。那些和短期居住养老院的人有相似特征的人，那些患冠状动脉和心血管的疾病对医疗条件更具挑战的人，那些认为自己的健康是好的或不好的人以及那些表现出不同社会医疗特征的人，需要的干预方法不同以上所描述的两种。但是，暂时性的和短期的居住，养老院对他们的健康来说是一个合适的地址，这是可能发生的。脱离这些临床应用，通过把其中“处于危险”的一组或另一组作为预测范围目标，预测的研究才能提高精确度。出处霍华德寇曼，辛西亚托马斯，社区卫生杂志，1990，P105121