1、护理文件书写规范试题科室： 姓名： 分数： 一、填空题（每题 4 分，共 40 分）1.书写护理文书应当客观、 、 、 、 。2.体温单 40-42横线之间用 色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。3.书写过程中出现错字时应用 在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明 ，修改人签名。4.脉搏短绌时，心率以 表示，脉率用 表示，用 色 线连接。5.呼吸次数用 色笔 数字表示。6.大便失禁用 符号表示。7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用 符号表示复测的体温，并用 色 线连接两个值。8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上 。9.每天 将 24 小时出、
2、入量汇总于护理记录单上，不足 24 小时的按 时间记录。10.患者的意识状态有清醒、 、 、 、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。2、选择题（每题 4 分，共 40 分）1护理文书包括下列哪项作用？（ ） A 与临床工作质量息息相关 B 具有法律效应 C 培养、培训护士专科护理能力 D 考核评价护理工作的重要依据E 以上均正确 2关于护理文书概念下列哪项说法有误？（ ） A 是护士在临床护理活动中形成的 B 是全部文字、符号、图标等资料的总和 C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D 记录执行的医嘱E 以上均错误3根据 医疗事故处理条例规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围？（ ） A 体
3、温单 B 医嘱单 C 病程记录 D 护理记录单 E 入院记录 4首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力？（ ） A 脑 B 心肺 C 五官 D 皮肤 E 四肢 5下列哪项不属于护理文书书写规范的书写原则？（ ） A 客观、真实、准确、完整、及时、不重复 B 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 C 体现护理行为的科学性、规范性 D 护理记录就是护理交接班记录 E 强调“实时记录” 6护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容？（ ） A 连续性排班 B 护士分层级管理 C 责任制的全人护理工作模式 D 以上说法都正确 E 以上说法都不正确 7因抢救危急重症患者而未及时书
4、写的记录应由有关人员在（ ）小时内及时据实补记。 A 10 B 8 C 7 D 6 E 5 8护理查房的目的不包括下列哪项？（ ） A 解决护理工作中的问题 B 建立临床护生教育培训的长效机制 C 建立临床护士分级管理机制 D 提升专科内涵和质量，提高护士的专业能力 E 保持护理工作的连续性 9护理不良事件报告应由（ ） 登记不良事件的经过、分析原因、后果等？A 高级责任护士 B 护理组长 C 本人 D 护士长 E 责任护士 10第二次手术后第 8 天的正确写法为（ ） A .8 B 2-8 C -8 D - E -8 三、简答题（20 分）1、书写护理记录和死亡记录的注意事项？答案：填空题1.客观、真实、准确、及时、完整2.红色3.横线划，注明修改日期及时间4.心率用红圈表示，脉率用红点表示，用红色直线连接5.红色笔阿拉伯数字6.7.红色圆圈，红色虚线8.卧床9.7:00，按实际时间10.清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。选择题EDCBDDDBCC简答题一，要注意护理记录和死亡记录的连续性和完整性；二，一切治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录；三，允许 6 小时内补写抢救记录；四，死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间为准，避免同一病案中出现医生和护士记录时间不一致的情况；五，死亡原因和最后诊断不明时，要保持医护记录的一致性。
