临床检验综合试题与答案病例分析题.doc

1、临床检验综合试题与答案论 述 及 病 例 分 析 题病例分析题一患者，男性，45 岁，间断上腹痛 6 年，加重 l 周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。6 年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后 l 小时尤为明显，持续 12 小时后自行缓解，1 周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便 3 次，并呕吐咖啡样液 1 次，约 180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。查体：T 36.6，P 109 次/分，R 23 次/ 分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异

2、常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一) 。肠鸣音 10 次分，双下肢不肿。实验室检查：RBC 2.81012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3109/L，分类 N 73，L 22，M5，PLT 280109/L，大便隐血强阳性。1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1根据以上资料，初步诊断为：胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。2为明确诊断，应进一步做急诊胃镜；X 线钡

3、餐检查( 出血停止后)；肝肾功能。病例分析题二患者，男性，11 岁，水肿、血尿 9 天，进行性少尿 6 天入院就诊。患儿 9 天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6 天前尿量进行性减少。患儿 1 月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。查体：T 37，P 89 次/分，R 25 次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音( 一) ，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 85gL

4、，RBC 2.91012/L， WBC 12.5109/L，N 82，L 15，M 3。PLT 210109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+) ，红细胞 1215/HPF，白细胞 23/HPF ，比重 1.010；BUN 37.5 mmolL ， Cr 560.5 mmol/L ，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇 3.8mmol/L，补体 C30.5g/L，ASO 750 IU/L。1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1根据以上资料，初步诊断为：急性肾小球肾炎：11 岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体

5、：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(+)，尿红细胞明显增多，补体 C3 减低，ASO 增高； 急性肾功能不全：少尿，血 BUN 和 Cr 明显升高。2为明确诊断，应进一步做血气、血电解质；B 超；X 线胸片；必要时肾活检。病例分析题三患者，男，22 岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH 7.0、NIT(一)、 KET(一)、PRO(一) 、LEU( 一) 、BIL(3+)、UR0(一) 。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清 BIL 148 mol/L(参考值pI 即在碱性环境中负电荷增多，易与亚甲蓝结合，染色偏蓝。临床上常用缓冲液(pH

6、 6.46.8) 来调节染色时的 pH 值，同时还应注意使用清洁、中性的玻片，优质的甲醇配制染液以期达到满意的染色效果。2试述氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定的原理及注意事项。【答案】原理：红细胞在 Hb 转化液中溶血后，除 SHb 外各种 Hb 均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白(Hi)， Hi 再与试剂中 CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白(HiCN)。HiCN 的最大吸收波峰为 540nm，根据测得的吸光度值，即可计算出 Hb 浓度。注意事项：试剂中的氰化钾有剧毒，处理不当可造成严重公害；HiCN 转化液不能储存在塑料瓶中，否则会使 CN-丢失，结果偏低；此法不能测定 SHb，对

7、 HbCO 的转化较慢，遇高球蛋白或高白细胞血症时溶液易混浊。3试述标本溶血的主要原因及溶血后产生的主要影响。【答案】引起标本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清洁，压脉带捆扎太紧、时间太长，穿刺不顺利产生的损伤，抽血速度太快，未取下针头直接将血液注入容器、抗凝混匀用力振荡等。标本溶血产生的影响主要有：红细胞总数、血细胞比容降低，红细胞内成分外溢，影响钾、镁、氨基转移酶、胆红素等多项指标的准确性。4试述网织红细胞计数的临床意义。【答案】(1)判断骨髓的造血功能：网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞可明显增高；缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时，网织红

8、细胞正常或轻度增高；网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，多见于再生障碍性贫血。(2)作为贫血治疗的疗效观察指标：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的患者治疗后，网织红细胞升高说明治疗有效，贫血愈严重，网织红细胞升得越高，而且其升高在红细胞和出升高之前；反之，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复情况。5试述血清淀粉酶碘淀粉比色法测定原理及注意事项。【答案】原理：血清（或血浆）中 1,4 葡萄糖苷键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有 1,6糖苷键支链的糊精。在有足够量基质的条件下，反应后加入的碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合物，其蓝色的深浅与经酶促反应

9、的空白管比较其吸光度，从而推算出淀粉酶活力单位。注意事项：草酸盐、枸橼酸盐、EDTA Na2 及氟化钠对淀粉酶活性有抑制。酶活性在 400 单位以下时与底物的水解量成线性，如测定管吸光度小于空白管一半时应将血清量加大稀释倍数或减少血清加入量，测定结果乘稀释倍数。6试述细菌的结构及其相应的功能。 【答案】细菌的基本结构包括：细胞壁、细胞膜、细胞质和核质等。特殊结构包括：鞭毛、菌毛、舰、芽胞等。细胞壁的主要成分是肽聚糖，肽聚糖是由多聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成。外膜是革兰阴性菌细胞壁的主要结构，由磷脂、脂蛋白、脂多糖三部分组成。细胞壁的主要功能是维持细菌的固有外形，起保护菌体的作用。细

10、胞膜的主要化学成分为脂类、蛋白质及少量多糖，其结构为平行的脂质双层，大多为磷脂，其中镶嵌有多种蛋白质，这些蛋白质可在呈液态的脂质双层中流动变化。细胞膜的主要功能有：1、物质转运作用；2、分泌作用；3、呼吸作用；4、生物合成作用。细胞质是细菌新陈代谢的重要场所。核质包含有细菌的遗传物质。鞭毛是细菌的运动器官，还可增强细菌的侵袭力。菌毛存在于菌体表面，可分为普通菌毛和性菌毛，其中前者为一种粘附结构，后者具有致育性,可传递毒力和耐药性。荚膜的功能包括：1、保护作用；2、致病作用；3、免疫原性；4、鉴别与分型。芽胞是细菌的休眠体，可帮助细菌渡过不良的生存状况。7试述细菌的人工培养程序并列举常用的人工培

11、养方法。 【答案】细菌的人工培养程序为：标本（估计菌量少的标本，先增菌培养）根据培养目的，接种于适当的培养基适宜的培养环境，35-37，18-24h观察细菌的生长情况，选择可疑菌落进行分离、鉴定。根据对气体的需求，细菌的人工培养方法可分为：1 需氧培养（需氧菌与兼性厌氧菌）：置于空气中即可，适于大多数细菌；2 厌氧培养（专性厌氧菌）：需在无游离氧的环境中培养；3 二氧化碳培养（少数细菌如脑膜炎奈瑟菌、布鲁菌、空肠弯曲菌等）：需在含 5%-10%C02 环境中培养；4 微需氧环境（仅在 5%左右的低氧压环境中才能生长的细菌的培养） 。8试述甲型肝炎病毒抗体检测的临床意义。 【答案】甲型肝炎病毒抗

12、体的一种是 IgM 抗体，当病人感染了甲型肝炎病毒后，血清中很快就会出现这种抗体。它属于 HAV 衣壳抗体，可以写做 HAVAb-IgM 或 HAV-IgM。正常人为阴性。当感染了甲型肝炎病毒后，血液中很快可以检测出该抗体的存在，一周内出现抗体阳性的占 45%，35% 的患者在发病 12 周内出现阳性，10% 的患者在发病 24 周内出现阳性，在 4 周以后几乎所有的病例都可出现阳性。本实验可用于甲型肝炎的明确诊断。该抗体可在血中维持 36 个月，以后逐渐消失。甲型肝炎的另一种抗体是 HAVAb-IgG 抗体，出现较晚，但几乎终身存在，检测该项目可以明确是否曾经有过甲型肝炎病毒感染，如为阳性说明确曾有过感染，但目前体内已无甲肝病毒。试题来源：检验医学信息网