沾化区居民医保不予报销或部分报销项目.DOC

1、沾化区居民医保不予报销或部分报销项目一、居民基本医疗保险不予报销的一次性材料（一）医用材料：胰岛素注射专用针头、贮药器、造口护 肤粉、一次性中单、皮肤注 输消毒液、冷敷袋、冷敷贴、臭氧消毒罩、降温 贴、祛疤硅酮凝胶、一次性防褥疮垫、腹带、胸 带、腰围 、悬吊带、 牵引 带、 颌枕带 、治 疗袜（裤、下肢套、足套、颌套、颈套、胸套、上肢套、头套、乳套、手套）、颈（颌）托、约束带、隔离用 PE 布、一次性血 压袖带、 节育器、一次性胎头吸引器、 宫托、一次性新生儿专用吸痰管、产妇垫巾（计血纸）、抗菌洗液、抗菌凝胶；纳米银妇女外用抗菌器(膜型)(Nano-silver Film)、会阴冷敷垫、 组织

2、器官移植供体、腹带、皮肤保护膜、体外支具、 矫形器具、牵引弓、托、内 衬、指套、尼龙搭扣、钢丝 、滑- 1 -轮条、平衡功能训练所用支具、作业疗法所用自助具、输液恒温器、医用固定板、助听器、试纸、棉棒、纱布、碘伏、酒精、安尔碘、胶布、液晶体温计、一次性镇痛泵、敷料贴、 传感器、胶原蛋白海绵等。（二）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械：磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁 疗背心、磁 疗鞋、磁疗项链 等；降压手表、药枕、 药垫等；各种牵引带、拐杖、轮椅等；皮 钢背心，腰 围、提睾 带等；胃托、护 膝带、 钢头颈 等；肾托、子 宫托、阴囊托、人工肛袋，各种药枕、 药垫、热敷袋、神功元气袋。（三）非医用材

3、料：襁褓、三角巾、一次性尿布、一次性纸尿裤、一次性筐套、一次性 婴儿沐浴垫巾、识别带、健 婴 宝(脐部护理)、一次性床垫、一次性滑移垫、被、褥、床 单、被罩、病号服。（四）穴位贴：暖宫贴、神阙贴、骨刺灵贴、行气通便贴、平喘止咳贴、消痛贴；骨伤愈膜、疤痕- 2 -贴（五）口腔颌面修复材料：冠、嵌体、桩核、根帽、贴面、桩冠、固定 桥 、特殊粘接材料、模型制备、特殊临时 冠材料，托盘、咬合板、 软衬、特殊材料义齿、特殊材料总义齿、特制暂基托、附着体。（六）种植材料：牙种植系列套钻、螺丝攻、成形钻，牙种植体、复盖螺丝，牙种植基台，一般牙种植基台配套材料（保护帽、印模套、代型基台、定位柱、替代体、气化帽

4、），计算机制作种植体导板，种植用胶原膜、钛膜、骨粉、 钛钉 、人工牙龈。(七)正畸材料：口腔矫治器、保持器、正位器、功能性训练器、呼吸睡眠暂停综合症矫治器各类构件，斜面导板，种植体支抗， 计算机创 作微螺钉导板， 进口粘结剂；口内材料：牙齿美容材料、特殊牙体修复材料、特殊牙周修复材料。（八）本省物价部门规定不可单独收费的一- 3 -次性医用材料。二、居民基本医疗保险基金不予报销的诊疗项目（一）服务项目类1、挂号费、院外会诊费、会 诊医务人员的差旅费、病历 工本费。2、急救车费、出 诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、请专家诊治费等特需医疗服务费。（

5、二）非疾病治疗项目类1、各类美容、健美 项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。 （1）治疗粉刺，雀斑，痤疮 疤痕，色素沉着，黑斑；（ 2）口吃，打鼾；（3）兔唇，鞍鼻；（4）对眼，斜视矫治， 单眼皮改双眼皮；（5）脱病，穿耳，平疣，腋臭；（6）护 肤，面膜，倒膜；（7）冷烫睫毛，纹眉， 纹眼线，洗眉，- 4 -修眉，祛黑头，脱毛，植 发，染发；（8）洁牙， 镶牙，拔牙，牙列不齐矫治，义齿修复（包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿），种植牙，色斑牙治 疗，镇牙；（9）眼镜、义齿、 义眼、 义肢、助听器、助行器等康复性器具。 （10）各种家用治

6、疗仪器的费用。2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。3、预防、保健项目。 （1）各种健康体 检、婚前检查、出境体 检等费用；（2）各类预防的费用。包括预防服药、 预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的各种费用。4、各种非治疗性咨询、鉴定费用。 （1）心理咨询（精神病医疗咨询除外）费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨 询费、健康咨询费；（2）气功费、食疗费、体疗费 、各种保健按摩费；（3）中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测资；（4）人体信息诊断仪捡查费、药治费；（5）司法医疗鉴定、医疗事故鉴定、 劳动医疗鉴定费用。（三）诊疗设备类- 5 -应用正电子发射断层扫描装置（PET）、超高

7、速 CT、眼科准分子激光治疗仪。（四）治疗项目类1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。3、近视眼矫形术。4、气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、氧吧 疗法、体位疗法、磁 疗或水疗法（ 脑瘫患儿除外）、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、 营养 疗法等辅助治疗项目。5、输血或血液制品费用（含成分输血）。6、戒烟、戒毒治疗，因酗酒导致的疾病及并发症，各种教学科研和临床验证的一切费用。（五）其他1、各种不育（孕）症、试管婴儿、人工授精 费用、性功能障碍的诊疗项目，如：男性不育、女性- 6 -不孕治疗、性

8、病检查治疗等。2、流产、引产（死胎、畸形引 产需提交彩超复印件）、违 法生育及采取其它计划生育措施所发生的费用。3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。4、出国、出境期间所发生的一切医疗费用。5、因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医 疗事故所发生的医疗费用及其他应由责任方（责任人）承担的医药费。6、因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒（有酗酒史引发的相关疾病及导致病情加重）、戒烟治疗等发生的医疗费用。7、不能提供住院发票报销凭证原件的医疗费用。8、医疗项目的书写不清楚及其他类费用，如：毛巾、脸 盆、一次性床单、病 员服、便盆等一次性生活物品费用等。- 7 -9. 有专

9、项经费支持的各种疾病防治 项目，如血吸虫防治、地方病防治等；国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分，如耐多药肺结核国家补助部分。10、住院期间加收的各类商业保险费。11. 为各类会议提供医疗服务的医药费。12. 用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用。13.不属于山东省医疗机构收费项目及收费标准及滨州市医疗服务价格（试行本）范围内的诊疗项目。三、居民基本医疗保险基金不予报销的医疗服务设施项目范围1就（转）诊交通费、急救车费；2空调费、电视费、取暖费、电话费、食品保温箱费、 产妇卫生费、电炉费、微波炉 费、 电冰箱费及损坏公物赔偿费等；3陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、-

10、 8 -药引子费、中药材加工费、尸体存放费；4膳食费、营养费；5书刊、报纸费、文 娱 活动费以及其他特需生活服务费用。四、居民基本医疗保险基金报销部分费用的项目范围1、“智慧人社”信息系统中先个人自负 10%或自负 5%再纳入报销的项目繁多，不一一列举。如：螺旋 CT、彩色多普勒超声检查、X 刀治疗、伽马刀治疗、直 线加速器适型治疗等乙类检查治疗项目自负 10%后按相应比例报销。2、高值医用耗材：先个人自负 50%，再按照就医医院的政策报销。高值耗材是指直接作用于人体，严 格控制生产使用的消耗性医用材料和价值较高的消耗性医用材料。包括：植入、介入类材料；内镜下一次性材料；骨科材料；人工器官及物价部门规定的可单独收费超过 100 元以上的一次性医用材料。- 9 -二一七年十一月三日