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住院病历质量评定标准(2013版)(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上徐州市第一人民医院住院病历质量评定标准(2013版)科室: 患者姓名: 病案号(住院号): 经治医生:项目缺 陷 内 容扣分标准扣分扣分理由基本规则(1)字迹潦草难以辨认、不能通读;或有两处以上重要内容明显涂改;或代替、模仿他人签名重度缺陷(2)病历记录系拷贝行为导致的原则性错误重度缺陷(3)病历内容(含首页、眉栏等)记录有缺项,填写不完整1/处(4)病历书写欠规范,存在描述不正确、语句不通顺、有错字和漏字、单位符号书写不规范等1/项(5)使用无电子签名的计算机Word文档打印病历重度缺陷(6)缺入院记录、住院病历,或非执业医师书写入院记录、首次病程录重度缺陷(7)入院记录、住院病历、首次病程录、手术记录、出院(死亡)记录等重要记录未在规定时间内完成5/项(8)其他各项记录未按规定时限完成(除外31条内容)2/项(9)

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