1、 1抗菌药物临床应用检查评分表（2011 年 加分制，总分 300 分） _省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分 重点检查项目 检查内容 具体情况考核与评价方法 分值主要负责专业 得分1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 3 分 医院提供 3 分2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。 5 分，任何一项不符合不给分。 医院提供 5 分3.抗菌药物临床应用分级管理情况 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5 分 对不同管理级别的抗菌
2、药物实施医师处方权限定。 5 分 医院提供实地检查 10 分4.抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权） 培训人数超过医务人员总数 90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5 分，任何一项不符合不给分。 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5 分医院提供实地检查 10 分5.抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35 分）计 0 分。 限定抗菌药物品种，三级医院不超过 50 种，二级医院不超过 35 种。20 分 品种结构科学合理，严格执行“一品两规” ，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌
3、药物品规（不超过 5 个品种）不超过规定。12 分，任何一项不符合不给分。 目录外药品临时采购使用管理规范。 3 分医院提供 35 分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100 分6.处方、医嘱点评工作开展情况 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5 分 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。 5 分医院提供 10 分药学27抗菌药物管理相关信息公示情况 定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。 10 分 定期全院公示使用率和使用金额前 10 位的抗
4、菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 5 分医院提供 15 分8.住院患者微生物送检情况 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率30%。 5 分不足 30%不给分。 病历抽查 5 分9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5 分 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施 2 分医院提供 7 分药学1.住院患者抗菌药物使用率 60% 40 分60% 0 分实际值： % （ /100 份）40 分2.住院患者抗菌药物使用强度使用强度抗菌药物消耗量（累积 DDD 数）/同期收治患者人天数）
5、100（单位：DDD/100 人天）40 40 分 41-50 30 分 51-60 20 分 61-70 10 分 71-80 5 分80 0 分实际值： 随机抽取2011 年 5 月-9 月病历 100份40 分（二）医疗机构抗菌药物使用情况100 分3.门诊患者抗菌药物使用率20% 20 分21% 0 分实际值： % （ /100 份）随机抽取 5月-9 月门诊处方 100 张20 分药学31.清洁手术预防使用抗菌药物比例30% 30 分 31%40% 20 分 41%50% 10 分50% 0 分实际值: %（ /50 份）抽取 2011 年5 月-9 月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺
6、、乳腺、腹股沟 疝、心脏、肾脏、颅脑等手术病例）50 份30 分2.介入诊断预防使用抗菌药物比例（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分） 0% 0 分 0% 10 分实际值： %（ /20 份）抽取 2011 年5 月-9 月冠状动脉造影病历 20 份10 分3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按 38 号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）90% 20 分71%-89% 15 分51%-70% 10 分50% 0 分实际值: %（ / 份）由以上抽查的 70 份病历统计20 分（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况100 分4.清
7、洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率合理率（清洁手术前 0.5-2.0 小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）100%90% 15 分71%-89% 10 分51%-70% 5 分50% 0 分实际值: % （ / 份）由以上抽查的 70 份病历统计15 分感染45.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导原则和 38 号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过 24小时）90% 15 分71%-89% 10 分51%-70% 5 分50% 0 分实际值：24h % （ / 份）24-48h % （ / 份）48-72h % （ / 份）72h % （ / 份）由以上抽查的 70 份病历统计15 分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导原则和 38 号文件要求）有 % （ / 份） 0 分无 10 分由以上抽查的 70 份病历统计10 分感染
