临床医学概要复习重点.docx

1、临床医学概要复习重点一、 内科（填空题为主）第一章 常见症状第一节 发热1.正常人的体温一般在 3637之间。2.发热的分度：高热 39.141。3.间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。第四节 发绀1.发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。2.根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、和混合性三种发绀。3.中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病。4.由于大量进食含有亚硝酸盐

2、的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症” 。第六节 咳嗽与咳痰为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量。第八节 呼吸困难1.呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等） 。2.引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难；（5）血液病。3.心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左心室功能减退

3、，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征” 。6.左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰，听

4、诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘” 。7.中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kussmaul 呼吸） ，频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症） 、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒） 。急性发热性疾病呼吸快速、急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常，如 Cheyne-Stokes呼吸、Biots 呼吸。第二章 体格检查第二节 一般检查1.生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、

5、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。2.临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。3.局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移。第三节 头部检查1.头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。2.咽部及扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。第四节 颈部检查1.若取 3045半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。2.甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；

6、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者即为度。第五节 胸部检查1.肺和胸膜的视诊，应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。2.当严重代谢性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为 Kussmaul呼吸。3.语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤。4.肺前界，即肺尖的宽度，正常为 56cm。5.正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fufu”声，在大部分肺野内均可听及。（2）支气管呼吸音：颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”

7、的音响。6.异常呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，如气胸、大量胸腔积液等。 （2）异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。7.湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。8.胸膜摩擦音：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。9.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第 5肋间锁骨中线内0.51.0cm处。10. 触诊时若手指被强有

8、力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。11. 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动，又称为猫喘。12. 心浊音改变及其临床意义：心浊音界大小、形态和位置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。13. 心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶型） ，仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。14. 心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。15. 心音有四个，按出现的先后命名为第一心音（S1） 、第二心音（S2） 、第三心音（S3） 、第四心音（S4） 。通常只能

9、听到 S1和 S2。第五章 实验室检查第一节 临床一般检查1.血红蛋白参考值：成年男性 120160g/L；成年女性110150g/L；新生儿 170200g/L。2.网织红细胞计数增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛。3.红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症性疾病。4.中性粒细胞病理性增多常见于急性感染，特别是化脓性球菌感染。5.尿量：无尿（50100ml/d） ，少尿（400ml/d） 。6.黏液脓血便以黏液脓血为主，可见于细菌性痢疾。7.柏油样便见于上消化道出血。第七章 呼吸系统疾病第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。第四节 慢性阻塞性肺病1

10、.COPD（慢性阻塞性肺病）是指一种具有气流受限特征的疾病。2.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。第五节 慢性肺源性心脏病1.慢性肺源性心脏病是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。病因以慢性阻塞性肺病引起最多见。2.慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六节 支气管哮喘1.我国支气管哮喘发病率约 1%4%。2.支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音、呼气相延长。3.目前医疗水平，哮喘尚不能根治，但以抑制气道炎症为主的规则治疗，可达到控制哮喘急性发作

11、的症状、减少发作、减少住院或急诊等目标。第八节 呼吸衰竭1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病 24小时左右可呈大白肺。3.ARDS患者的治疗原则：糖皮质激素使用：早期、短程、足量使用糖皮质激素，越早开始使用越好。4.慢性呼吸衰竭临床表现：动脉血气分析示 PaO250mmHg。5.慢性呼吸衰竭治疗：氧疗，型呼衰可吸入较高浓度（35%或以上）氧气，型呼衰则要低浓度（25%29%）持续给氧。第八章 循环系统疾病第一节 心力衰竭1.心力衰竭是一种临床综合征，是由于心肌损害或是由于持续性心脏负

12、荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。2.慢性心力衰竭（慢性心衰）患者主要症状为劳力性呼吸困难和下肢浮肿。第二节 高血压病1 高血压可分为原发性高血压即高血压病和继发性高血压。2 理想血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。3 降压药物种类繁多，但近年通过大规模临床验证，以下六类药物已被公认为一线首选药：即利尿剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 、 受体阻滞剂以及新近问世的血管紧张素受体拮抗剂。第四节 冠心病1.冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛，造成管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。临床上，主要表现为心绞痛和急性心肌梗死。2.冠心病是一种多因素所致的疾病。已明确的冠心病主要危险因素包括：高胆固醇血症；高血压；吸烟；糖尿病；年龄；遗传家族史；肥胖等。3.冠心病的临床表现形式多样。归纳起来，大体上可分为