1、收件编号： 选 址 意 见 书 编 号：( )第 号选址意见书通知文号：( )第 号收件日期： 发 文 日 期：辽宁省建设项目选址意见书申请表申请单位：_辽宁省建设厅制名 称 单位隶属地 址 邮政编码联系人 电 话建设单位项建书批准机关 批准文号(盖章)项目名称建筑面积运输量用水量总排水量建设内容煤气用量三废、噪声、振动等情况建设项目基本情况对周围地区控制要求用地位置用地目前使用单位 用地目前用途用地面积 土 地 权 限用地范围 东至 西至 南至 北至拆迁民房情况 居民 户，面积 m2农民 户，面积 m 2建设项目选址意向拆迁单位情况 单位 家，建筑面积 m 2上级主管单位审核意见：联系人：
2、电话： (盖章) 二 年 月 日建设单位遵守事项：一、凡属下列建设项目应申请建设项目选址意见书，并作为上报可行性研究报告的依据：1、以划拨方式提供国有土地使用权的，2、其他特殊情况。二、随同本申请表应附送下列图纸、文件：1、批准的建设项目建议书或其它有关计划文件；2、原址或有建设项目选址意见的，附1500或11000地形图三份(应标明原址用地界限或选址意向用地位置)；尚未有选址意向的，待明确选址后补送地形图。3、属原址改建需改变土地使用性质的，须附送土地权属证件(复印件)一份，其中联建的应送协议等文件；4、大中型建设项目应附送有相应资质的规划设计单位做出的选址论证。5、其它需要说明的图纸、文件等。三、本表应由建设单位如实填写，并加盖建设单位公章，如由于填写不实而发生的一切矛盾、纠纷，均由建设单位负责。送审的文件、图纸清单(由建设单位填写)：编号 文 件 名 称 应收份数 实收份数 备注1 批准的项目建议书或其他有关计划文件 12 地形图 33 土地权属证 14 联建协议书 15 选址论证 1678910
