1、行政许可事项：选址意见书申报表建 筑 工 程项目总编号： 申请编号：20 地条申字 号许可中心编号： 申报日期：20 年 月 日单位/个人组织机构代码 单位性质民营企业 非民营企业 其他地址 法人代表或负责人 固定电话 移动电话经办人 身份证号码 移动电话申报人信息E-mail 邮政编码项目名称项目位置 东至： 西至： 项目用地四至范围 南至： 北至： （1）： （2）现状土地使用单位 （3） （4）用地面积 m2 建筑面积 m2建设类型新建 扩建 改建土地权属 集体 国有结建是否利用地下空间否 是 单建 项目批准文件号拟建项目 幢 数 层 数 建 筑 面 积 (m2) 建 筑 高 度 (m)
2、 其 它 要 求拟建项目情况申报单位（人）及申请书编制单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料真实，并 对其实质 内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与许可机关无关。申请本项目行政许可中，我 单位制作（或委托制作）的申 请书、 设计图纸等内容，是 不 关系到我单位经营利益，涉及商业秘密，相关资料仅作为本项目符合城乡规 划要求的证明材料使用，我单位是 不同意任何形式的公开（法律法规明确指定的具体公开图纸除外）。本次报审事项仅限于控制性详细规划规定等的城乡规划内容，其他事项以向其他行业主管部门申请审批内容为准。另：本工程属 行业范畴，有关 设计符合 行业标准要求。申报单位（人
3、） 申请书编制单位：（签章） 法人代表（签字）： 20 年 月 日报送文件及图纸：1、规划选址申请书（包括城乡规划控制条件论证报告、策划方案） ；2、申报单位（人）委托代理的，提交授权委托书及被委托人身份证复印件,同时交验原件；3、标明拟建项目用地范围的 1/500 或 1/2000 现势地形图 2 份和电子文件；4、涉及审批制政府投资项目应提交项目建议书；5、涉及备案制企业投资项目应提交备案文件；6、涉及危害气象探测环境的项目应提交气象管理部门书面意见；7、涉及由地震主管部门确定抗震设防要求的建设工程项目，应提交地震管理部门书面意见；8、涉及河道管理范围内的建设工程项目，应提交水利管理部门书面意见；9、涉及在黑线（轨道交通用地）范围内任何不属于车站功能部分的建设工程提交专家论证意见。备注： 1、需批准或核准的建设项目，以划拨方式提供国有土地使用权的，申报选址意见书；2、地下结建项目应当与地上建设项目一并申请，独立地下建设项目可单独申请；3、申报人持有效证件在申报后到业务窗口领取受理或不受理凭证；4、申报人持有效证件在该审批事项作出决定之日起 10 个工作日内到业务窗口领取行政审批证件。天津市规划局 编制
