中药学毕业论文(含文献综述)：某三甲医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方合理性使用分析.doc

1、本科毕业论文（20 届）某三甲医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方合理性使用分析所在学院 专业班级 中药学(中药分析与鉴定方向) 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 - 1 -诚 信 声 明我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。毕业论文（设计）作者（签名）： 年 月 日- 2 -目 录摘要 .-1 前言 .12 资料与方法 .32.1 资料来

2、源 .32.2 方法 .33 结果与分析 .43.1 患者的一般情况 .43.2 慢性前列腺炎治疗使用中成药的情况 .53.3 不合理处方情况 .84 讨论 .94.1 患者一般情况 .94.2 患者用药情况 .94.3 处方合理性 .114.4 改进措施 .12参考文献 .14综 述 .15参考文献 .20致 谢 .21I某三甲医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方合理性使用分析摘要：目的 分析惠州市中心人民医院门诊处方治疗慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）中成药的使用情况、存在问题并对其合理性使用进行评价。方法 收集该院 2014 年 12 月2015 年 2 月门诊

3、中成药处方共计 4117 张，以此为样本进行处方随机抽样，抽取 500 张（约占总处方 12.1%）采用回顾性分析方法，进行分析，从处方书写是否规范、用法用量是否合理、是否有无重复用药、联合用药等方面分析其合理性。部分处方量统计及药品使用数据来源于该院 HIS 医院信息系统。结果 经合理性评价发现，不合理用药处方 38 张（占治疗慢性前列腺炎中成药处方 7.6%） ，合理处方 462 张（占治疗慢性前列腺炎中成药处方 92.4%） ；结论 门诊处方治疗慢性前列腺炎中成药的使用情况较为合理，其中不合理处方主要包括用法用量不合理、处方书写不规范、重复用药和不合理联合药等问题。关键词：门诊处方；慢性

4、前列腺炎；合理用药IIUsing analysis of our hospital outpatient proprietary Chinese medicine prescription reasonableness for the treatment of chronic prostatitisAbstract:The intention:Analyse usage and problem of Chinese patent drug for chronic prostatitis in HuiZhou Central Peoples hospital clinic and evaluat

5、e its reasonableness.The approach:Collect 4117 prescriptions of out-patient Chinese patent medicine from December 2014 to February 2015 as sample andproceed random sampling and use retrospective study to analyse 500 extracted prescriptions(12.1% of the total number) then analyse its reasonableness i

6、n terms of the normativity of writing prescription,usage of rationality,drug combination and Repetition Medication.Some prescription drug use datas and statistics are from HIS information system in our hospital.Outcome:There are 38 Irrational prescriptions(7.6% of Chinese patent drug for chronic pro

7、statitis),462 rational prescriptions(92.4% of Chinese patent drug for chronic prostatitis) after evaluating reasonably.Conclusion:the usage of Chinese patent drug for chronic prostatitis is reasonable while there are some issue of Irrational prescriptions including non-standard prescription,unreason

8、able dosage and drug combination and repeat prescription.Keyword:Outpatient prescription;chronic prostatitis;Rational administration ofdrug11 前言前列腺炎是成年泌尿外科、男科门诊最常见的疾病之生殖系其他疾病 1。慢性前列腺炎(chronic prottatits CP)是成年男性的常见病,估计在全世界男性中的发病率为 813%,是男性中青年就诊于泌尿外科的最常见原因,在我国约占男科门诊患者总数的 1/3。虽然慢性前列腺炎不会直接给患者带来生命危害,但会给

9、患者在精神心理上造成极大的伤害,并严重影响患者的生活质量,同时给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。慢性前列腺炎的临床症状缺乏特征性,主要表现为会阴、小腹及生殖器等部位的疼痛或不适,尿频、尿滴白、尿不尽等排尿异常,可伴有失眠、健忘、焦虑等自主神经功能紊乱症状,并可对患者的性功能和生育功能产生一定影响。其病因及发病机理尚未阐明,目前认为可能与排尿功能失调、病原体感染、神经内分泌因素、精神心理因素、氧化应激、免疫反应异常等有关。当前认为,慢性前列腺炎不是一个独立的疾病,而是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。慢性前列腺炎的治疗是经验性的,传统的药物为抗生素、a受体阻滞剂、非

10、甾体抗炎药 2-3等,常用的物理疗法包括前列腺按摩、热疗、生物反馈治疗等,治疗效果不能令人满意。慢性前列腺炎属于中医学中“淋证” 、 “精浊” 、 “白淫”的范畴, 中医对慢性细菌性前列腺炎病机的认识主要是湿热瘀阻，脾肾亏虚，虚实夹杂，治疗多以清热解毒、活血化瘀、利湿泄浊，消补兼施为治法，临床效果比较满意，并且副作用小。 4我国药品市场上,由国家药品监督管理部门公布的以慢性前列腺炎为主要治疗病症的中成药品种约有 20 余种，不同的剂型有 40 余种。在这 20 余个品种中,其主要功能是清热利湿行气、活血化瘀,主治慢性前列腺炎湿热下注、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等症。中医药在防治慢性前列腺炎方

11、面充分发挥辨证论治的特色，在患者的病症有效的改善，减轻患者的生活心理压力方面有比较好的作用。为了解某三甲医院门诊医师在使用治疗慢性前列腺炎中成药方面的情2况，根据卫生部颁发的医院处方点评管理规范 ，应用回顾性调查方法，筛查了该院 2014 年 12 月2015 年 2 月的治疗慢性前列腺炎中成药处方，进行了处方书写的规范性和药物临床使用的适宜性评价，并对其中的多项指标进行了分析，以期规范门诊处方，加强中成药管理,进一步提高治疗慢性前列腺炎中成药合理应用的水平，为临床合理用药提供参考。32 资料与方法采用惠州市中心人民医院门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方作为资料，再用 Excel 图表及统计学等方

12、式进行资料处理分析。2.1 资料来源本文分析资料涉及该院 2014 年 12 月2015 年 2 月门诊治疗慢性前列腺炎中成药的以下数据:(1)经统计该院 2014 年 12 月2015 年 2 月门诊中成药处方共计 4117 张，以此为样本进行处方随机抽样，抽取 500 张（占总处方 12.1%）进行分析;(2)部分处方量统计及药品使用数据来源于该院 HIS 医院信息系统。2.2 方法根据医院处方点评管理规范 5 ,进行治疗慢性前列腺炎中成药处方点评工作，并建立了处方点评制度，对不合理处方及时通报。选择 2014年 12 月2015 年 2 月的门诊治疗慢性前列腺炎中成药处方共计 4117

13、张，以随机抽样的方法，共抽取了 500 张(占处方总量的 12.1%)，具体抽取方法：将 4117 张处方单分成 83 组，用大写数字顺序编码，每组 50 张处方单，按1 到 50 编码，直至编组完成,即前 82 组编码为 1 至 50，最后一组 17 张，编码为 1 至 17，随机抽取第一组的编码，得到编码后按组别顺序，抽取其他组相同编码，第一次得到 82 或 83 张处方单，不回放，同样方法进行第二次抽取，得到处方单，以此方法直至完成抽取 500 张处方单。对 500 张处方进行点评及分析，点评内容包括所抽取处方的年龄分布情况、使用科室分布、治疗慢性前列腺炎中成药联合使用情况、用药频度(D

14、DDs)排序、日均费用(DDC)排序、药物利用指数（DUI） 、不合理处方书写、不合理药物使用等。本文中提及药物的限定日剂量(defined daily dose，DDD） 6参照药品说明书(明确到厂家)和中华人民共和国药典临床用药须知 7(2010 4年版)进行确定。DDDs = 某药年销售总量/该药的 DDD 值，DDDs 可反映不同年度的用药动态和用药结构，某药的 DDDs 大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。限定日费用(defined daily cost，DDC) =某药年销售总金额/该药的 DDDs 值，DDC 代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。

15、DDC 越大，表示患者的经济负担可能越重。药物利用指数(Drug Utilization Indes, DUI)=DDDs/用药天数，DUI1.O，说明医师的日处方剂量大于 DDD，用药不合理;DUI1.0，说明医师的日处方剂量小于 DDD，用药合理。3 结果与分析3.1 患者的一般情况将 500 张处方按照使用治疗慢性前列腺炎中成药的慢性前列腺炎患者的年龄分布比例，中医辨证证型进行统计，根据统计结果进行分析。3.1.1 500 例慢性前列腺炎患者的年龄分布表 1 500 慢性前列腺炎患者年龄分布比例组别 例数 %2029 203 40.63039 184 36.74049 71 14.250

16、59 342 8.5合计 500 100表 1 显示,20-29 岁组占 40.6%,20-39 岁组占 36.7%。40-49 岁组14.2%,50-59 岁组占 8.5%。本组平均年龄犯 32.74 岁。可见绝大多数的前列腺炎患者小于 40 岁。且随着年龄的增长,患病人数逐渐减少。3.1.2 500 例慢性前列腺炎患者中医辨证证型分布蔡云等统计分析了 23 位专家辨治本病的分型经验，结果涉及证型 34种，其中湿热下注、气滞血瘀、肝气郁滞、阴虚火旺型最多。 8 5以这四种证型为主要分类，对所收集的 500 例慢性前列腺炎患者进行证型统计表 2 500 例慢性前列腺炎患者中医辨证分布比例证型

17、例数 %湿热蕴阻 451 90.2气滞血瘀 409 81.9肝肾阴虚 75 14.9肾阳亏虚 82 16.5其他 21 4.2注：此处证型是根据处方单做出的判断表 2 显示，慢性前列腺炎的中医证型分布规律，结果见湿热蕴阻、气滞血瘀两证的比例分别是 90.2%，81.9%，阴虚火旺、脾肾阳虚两证的比例分别是 14.9%、16.5%。且另外统计发现临床上多表现为兼夹证，以湿热下注兼气滞血瘀证最多,57.2%，次之为湿热蕴结兼夹气滞血瘀、肾阳不足证,13.8%，两类证占所有证型 65%以上，出现单一证型的比例小，分别为 3.7%与 2.5%。由此可见，慢性前列腺炎证型十分复杂。3.2 慢性前列腺炎治疗使用中成药的情况3.2.1 科室分布的情况表 3 使用治疗慢性前列腺炎中成药的主要科室分布科室 处方量（张） %泌尿外科 275 65.2皮肤性病科 119 23.8中医科 58 13.4生殖中心 48 9.6由表 3 可知，治疗慢性前列腺炎中成药各科室的处方量及百分比情况如下：泌尿外科 275 张（65.2%） 、皮肤性病科 143 张（28.6%） 、中医科 58张（13.4%） 、生殖中心 24 张（4.8%） 。