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申领出海船民证登记表姓 名 谭三叶 性 别 男 出生地 河南省夏邑县居民身份证号 412326196808125777 民 族 汉常住户口地址 河南省夏邑县太平乡 文化程度 初中暂住地址 辽瓦渔 75218 政治面貌 群众粘贴一寸照片暂住证号 无 服务船舶 辽瓦渔 75218 船上职务 船员称谓 姓名 出生年月 职 业 单 位 或 住 址家庭主要成员简况申请事由渔业捕捞服务船舶户口所在地边防派出所意见 （盖章）年 月 日发证机关意见（盖章）年 月 日船民证号有效期 2014 年 10 月 13 日起至 2015 年 10 月 13 日止备注船主联系方式：杨某：138847*填表说明1、本表由申请出海船民填写。2、一律用钢笔、签字笔填写，字迹清晰、工整，内容具体、真实。3、此表填至填报事由及家庭成员，余下部分由发证机关填写。4、表内时间一律用阿拉伯数字。5、申请人交验本人居民身份证或者其他有效证件及一寸免冠彩色照片两张。
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