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STQS/QR-148-4.0特种设备焊接操作人员考试申请表申请人姓名 性别申请考试性质 初试 重考 补考 增项 抽考通信地址文化程度 邮政编码身份证号 联系电话照片申请操作技能考试项目是否委托考试机构办理取证手续：是 否用人单位 单位联系人单位地址 联系电话用人单位意见申请人安全教育和培训情况： 是 否申请人独立承担焊接工作的能力：是 否申请项目实习经历时间： 个月（单位公章）年 月 日相关材料 2 寸正面近期免冠彩照（3 张） 身份证复印件（2 份） 医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明 毕业证书（复印件）或者学历证明（2 份）身份证复印件（正面）粘贴处声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。申请人（签字）： 日期：注：1、用人单位应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。2、本表格一式 2 份。
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