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附件：科技型企业融资需求表 单位名称 法人代表地 址成立时间 注册资本 科技主管部门姓名 职务 电话 手机 电子邮件企业负责人科技企业认定情况 列明名称及编号相关证照 营业执照 组织机构代码证 税务登记证编 号主营产品及产品技术应用上一年度销售收入 2000 万元 2000-5000 万元 5000-1 亿元 1 亿元以上目前经营情况是否在众创空间、科技企业孵化器等孵化载体内是 否 所在孵化载体名称拟申请债权融资额（万元）拟申请股权融资额（万元）现债权融资总额 现股权融资总额 贷款银行 贷款金额 到期日期现债权融资明细投资机构 投资额 投资日期现股权融资明细
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