1、 脊脊 髓髓 血血 管管 病病 湖南省人民医院神经内科湖南省人民医院神经内科 周琳周琳脊髓血管解剖 动脉l脊髓前动脉脊髓前动脉l脊髓后动脉脊髓后动脉l根动脉根动脉 根前动脉根前动脉 根后动脉根后动脉脊髓血管解剖 静脉l 脊髓静脉与动脉一样 ,也分脊髓前后和神经根静脉 .较动脉多 ,口径大 ,主要分布后面 ,两侧最少l 椎静脉丛向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉相通，而后又与肺静脉有联系在腹部与下腔静脉，门静脉及盆腔静脉相连脊髓供血特点l 脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎间盘突出可影响血供，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响l 脊髓对缺血较脑有耐受性 :20-26min(
2、dog)能 recoveryl 脊髓动脉硬化为脑动脉硬化 1:100l 脊髓有三只血管互相吻合，呈冠状环，代偿相对良好，不易缺血。其中两条根动脉分水岭区最薄弱（ T4 、 L1）l 脊髓横断面 3个供血薄弱区 中央管部 皮质脊髓侧束脊髓前角l 静脉丛压力低、无静脉瓣，胸腹压力变化，血液可以逆流，这是感染和肿瘤转移入颅的途径之一l 脊髓内结构紧密 , 较小血管损害可导致严重后果脊髓血管病分类l 缺血性l 出血性l 血管畸形发病率显著 脑血管疾病缺血性脊髓病病因心肌梗死心搏骤停主动脉破裂主动脉造影胸腔 &脊柱手术严重低血压动脉粥样硬化梅毒性动脉炎肿瘤蛛网膜粘连缺血性脊髓病缺血性脊髓病缺血性脊髓病分
3、类l 脊髓前动脉综合症l 脊髓后动脉综合征l 中央动脉综合征l 脊髓 TIAl 脊髓梗死脊髓前动脉综合征脊髓前动脉综合征l 脊髓 前 2/3区域 , 中胸段或下胸段多见l 首发症状常突发病损水平 根痛 或弥漫痛l 短时间内发生弛缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫l 传导束型分离性感觉障碍 （痛温觉障碍、深感觉保留）l 性感觉障碍 , 尿便障碍明显脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征） n 77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。 MRI T2（图 a）显示纵向高信号， T1（图 b）及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图 c箭头）。 T2轴位（图 d， f）显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号（图 d箭头为蛇眼征；图 e箭头显示轻度强化），病变扩展到 C5水平，累及脊髓后动脉分布区。 脊髓后动脉综合征脊髓后动脉综合征l 脊髓后动脉侧支循环良好 , 极少闭塞 , 或症状较轻 , 恢复较快l 急性根痛 , 病变水平以下深感觉缺失、感觉性共济失调l 痛温觉、肌力保存 , 括约肌功能常不受影响
