1、常见急症的诊治思维与应急抢救中南大学湘雅医院 张娟急危重症的诊治思维急诊病人的特点n 处于疾病的早期阶段，不确定因素多n 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预n 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导n 病情轻重相差大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停n 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高问题 1： 病人死亡的可能性有多大？p 高度可能性 - 即危重 （ critical）病人，必须立即给予医疗干预。p 中度可能性 - 即一般急症 （ emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。p 低度可能性 - 即非急症 （ non-urgent）病人，病情
2、稳定，可以稍缓处理。n 正确识别致命危险疾病和迅速恶化疾病，可以给病人生存机会，最大限度保护脏器功能n “时间就是生命 ”n “时间就是心肌 ”n “时间就是功能 ”降阶梯式鉴别诊断 -独特的急诊临床思维n 在急诊临床症状鉴别时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展缓慢疾病依次鉴别的思维方式急性呼吸困难n 心力衰竭n 会咽炎n 气胸n 肺栓塞n 哮喘n 癔症急性胸痛n ACSn 主动脉夹层n 肺栓塞n 气胸n 肋软骨炎n 肋神经炎n 降阶梯鉴别诊断并不是动则 CT、MRI、造影，多数通过病史、体查、检验、 ECT、胸片等解决大部分问题n 发热、头痛 -颈抵抗n 下肢痛 -足背动脉n 昏迷 -血糖n 胸痛 -ECG、肌酶、双上肢血压
