1、急性下肢深静脉血栓形成的治疗 广医二院 血管外科林少芒病因 1856年， Virchow提出深静脉血栓形成（ DVT） 的三大因素 （ 1） 血流滞缓 （ 2） 静脉壁损伤 （ 3） 血液高凝状态血流滞缓 1985年， Kakkar指 出血流滞缓 可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢 DVT。 静脉壁损伤 在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的 肝素
2、 ，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。 内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的 蛋白质 C的存在。 静脉壁损伤 静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集，内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如 前列腺素 等，而前列腺素具有强烈的 抗血小板聚集 和 扩张血管的作用。血液高凝状态 血液高凝状态的发生包括 先天性 和 后天性 两种，过去一百多年来，人们的研究重点主要是后天性因素。几十年来，先天性凝血疾病 的发生已逐渐被人们所认识。后天性高凝状态 组织和细胞的损伤 见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等 药物所致 见于长期使用 雌激素 导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有 5%产生肝素血小板抗体 疾病所致 见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等先天性高凝状态 血栓抑制剂的缺乏： 血纤维蛋白原异常： 纤维蛋白溶解异常： DVT的临床表现和分型 周围型 中央型 混合型 股青肿 周围型 血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（ +），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
