急诊 抗心律失常药物应用策略 - 西城区医学会科教平台.ppt

1、急诊科急诊科快速心律失常快速心律失常药物治疗策略药物治疗策略 (2)首都医科大学宣武医院急诊科首都医科大学宣武医院急诊科l 多形性室速l QT间期延长l 短长短发作特点 TdP尖端扭转性室速与多形性室速尖端扭转性室速与多形性室速n QRS形态上相似形态上相似n 最主要的差别是根据最主要的差别是根据 QT间期鉴别室速性质间期鉴别室速性质n 不伴不伴 QT间期延长的多形间期延长的多形 VT为一般意义的多形为一般意义的多形室速室速n 伴有伴有 QT和和 (或或 )U间期延长的多形性间期延长的多形性 VT则称为则称为TdPn TdP是一种特殊的是一种特殊的 PMVT尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转

2、性室速尖端扭转性室速ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Deathu 建议：建议： I 类类l 对于对于 Tdp 的患者，推荐的患者，推荐 停用停用 所有诱发该心律失常的所有诱发该心律失常的药物，药物， 并纠正电解质紊乱并纠正电解质紊乱 （证据级别：（证据级别： A） l 如果如果 Tdp 与心脏传导阻滞及有症状的心动过缓有关与心脏传导阻滞及有症状的心动过缓有关，推荐紧急和长期的，推荐紧急和长

3、期的 起搏治疗起搏治疗 （证据级别：）（证据级别：）u 建议：建议： IIa类类l 对于对于 LQTS患者，患者， Tdp发作时可以静脉给予发作时可以静脉给予 硫酸镁硫酸镁 。而。而对于对于 QT间期正常的患者，镁剂无效间期正常的患者，镁剂无效 (证据级别：证据级别： )l 对于反复的长间歇依赖的对于反复的长间歇依赖的 Tdp 患者，给予紧急和长患者，给予紧急和长期的起搏治疗（证据级别：）期的起搏治疗（证据级别：） 尖端扭转性室速尖端扭转性室速ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrh

4、ythmias and the Prevetion of Sudden Cardiac Deathu 建议：建议： IIa类（续）类（续）l 对于对于 Tdp 合并窦性心动过缓的患者，可在应用紧合并窦性心动过缓的患者，可在应用紧急急 起搏治疗的同时应用起搏治疗的同时应用 阻滞剂（阻滞剂（ 证据级别证据级别 : C） l 长间歇依赖的长间歇依赖的 Tdp 患者，如除外先天性患者，如除外先天性 LQTS，可，可临时给予临时给予 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 （证据级别：）（证据级别：）u 建议：建议： IIb 类类l Tdp 患者，血钾应补至患者，血钾应补至 4.5 5.0 mmol/L（证据级（证据

5、级别别 : B） l 对于对于 LQTS 发作发作 Tdp 的患者，可考虑使用静脉的患者，可考虑使用静脉 利多利多卡因或口服美西律卡因或口服美西律 （证据级别（证据级别 : C）病例小结病例小结n 本例患者考虑获得性本例患者考虑获得性 LQT(克林霉素）伴克林霉素）伴 TdPn 停用引起停用引起 QT延长的药物抗生素延长的药物抗生素n 经过补钾补镁，对症处理缓解经过补钾补镁，对症处理缓解n 临床实践中对获得性临床实践中对获得性 LQT导致导致 TdP缺乏警惕，如不缺乏警惕，如不能正确识别，往往导致不恰当治疗能正确识别，往往导致不恰当治疗n 要注意特征性心电图的变化要注意特征性心电图的变化-QT

6、间期延长间期延长-T-U波畸形和间歇依赖现象波畸形和间歇依赖现象 -T波电交替波电交替药源性长药源性长 QT综合征综合征n 药物引起的药物引起的 QT间期延长已经引起了空前的注意间期延长已经引起了空前的注意n 药物引起药物引起 QT延长和扭转性室速成为用药安全性关延长和扭转性室速成为用药安全性关注的最重要的问题注的最重要的问题n 已有一些药物因为有已有一些药物因为有 QT延长和扭转性室速的报道延长和扭转性室速的报道而撤市而撤市n 美国美国 FDA发布了指南（发布了指南（ S7B），要求所有药品在上），要求所有药品在上市前都要进行对市前都要进行对 QT间期影响的试验。所有药品在间期影响的试验。所

7、有药品在早期临床试验中都要进行全面早期临床试验中都要进行全面 QT试验，以确定后试验，以确定后期试验的变化（期试验的变化（ E14）n 我国在药品审评中也开始要求进行这方面的试验我国在药品审评中也开始要求进行这方面的试验多形性室性心动过速的处理多形性室性心动过速的处理n 注意与尖端扭转室速鉴别，处理方式不同注意与尖端扭转室速鉴别，处理方式不同n 胺碘酮控制心律失常时有效的负荷剂量和起胺碘酮控制心律失常时有效的负荷剂量和起效时间存在较大差异效时间存在较大差异n 威胁生命的心律失常时，应用有效控制心律威胁生命的心律失常时，应用有效控制心律失常且未出现不良反应的剂量失常且未出现不良反应的剂量 n 受

8、体阻滞剂与胺碘酮合用具有协同作用受体阻滞剂与胺碘酮合用具有协同作用电风暴的概念电风暴的概念n 心室电风暴（心室电风暴（ VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、 ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。猝死的重要机制。n 2004年年 Vema licaslan F等人提出这个概念。等人提出这个概念。n 2006年年 ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南性猝死预防指南 ”首次对心室电风暴做出明确的首次对心室电风暴做出明确的 定定义义 ： 24h内自发内自发 2次或次或 2次以上的伴血流动力学不稳次以上的伴血流动力学不稳定的室速和定的室速和 /或室颤，间隔窦性心律，通常需要电或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。