手术室新护士准入培训教案.doc

1、手术室新护士培训教案洁净手术室概况一、洁净手术室分级等级 手术室名称 手术切口类别适用手术提示 特别洁净手术室 关节转换、器官移植、脑、心、胸及眼科手术 标准洁净手术室 胸外、整形、泌尿、肝、胆、胰、骨科、普通一类无菌切口手术 一般洁净手术室 普通外科（除一类）、妇产科等 准洁净手术室 肛肠外科及污染类手术二、病人、医护人员及物流病人缓冲间（换车或换鞋） 洁净走廊手术间医护人员换鞋区更衣室二次更鞋洁净走廊洗手间手术间一次性物品及药品脱包一次性物品及药品贮存间手术间污物：1、（用过手术敷料、医疗拉圾等） 污物走廊污梯2、手术器械污物走廊污洗打包间消毒室无菌物品存放间手术间三、洁净手术室基本装备无

2、影灯、手术台、计时器、医用气源装置、中心吸引装置、麻醉气体排放装置、对讲电话、观片灯、嵌入式药品柜、器械柜、 输液导轨、 记录板、控制面板四、洁净手术部和常规手术部的区别1、洁净手术部不仅要防止微生物对内或对外的污染（如传染性疾病手术或患有传染病的病人手术），还要防止无生命微粒的对内污染。因 为空气中的微生物都以微粒为载体，也是一种微粒，要更好地防止微生物污染，就必 须防止微粒的污染。2、区别还在于不仅仍然实行常规有效的消毒灭菌措施，还要采取空气洁净技术措施。前者主要针对表面灭菌，后者主要针对空气中的微粒清除。3、对于有空调系统的洁净手术室， 尘菌的 85%90%来源于空气，就整个手术室而言，

3、如果采取措施加强手术台这一关键区域的污染控制，则可收到事半功倍的作用。围护结构主要要满足不积尘、菌、容易清洁消毒，满足功能需要就可。五、手术部用房的技术指标1、关于温度：夏天在 25左右为好，冬天 为使患者身体外露部分 热损失小，最低 21 是必要的，所以一般取 2225 ，辅助用房则上下限放 宽到 2127 。2、关于湿度：相对湿度为 50%时， 细菌浮游 10min 后即死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过 2 小时,大部分细菌也还活着,在常温下湿度超过 60%就可发霉。六、洁净手术室主要应控制细菌和病毒的污染污染途径通常有如下几种1、空气污染空气中细菌沉降， 这一点已有空气净化系统控制。

4、2、自身污染患者及工作人员自身带菌。3、接触污染人及带菌的器械敷料的接触。无菌台的建立及术中无菌原则无菌物品定义（ Aseptic supply ）：指经过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。物品包装常用的包装材料有：全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料、 纸塑包装、带孔金属容器、灭菌盒等。包装材料均需符合卫生部 GB/T19633 要求 。灭菌方法低温灭菌方法有四类：环氧乙烷气体灭菌、戊二醛浸泡灭菌、高效能医用灭菌、 过氧化氢等离子体灭菌。高温灭菌方法有两类：下排气式压力蒸汽灭菌、预真空压力蒸汽灭菌。灭菌方法快速压力蒸汽灭菌锅：灭菌时物品需裸露。尽快使用，不能储存。 严禁用于内植入物的灭

5、菌。监测 所用化学指示卡、胶带需在有效期内使用。2002 版卫生部消毒技术规范离地：20-25cm；离墙：5cm；离天花板：50cm无菌包的有效期：布类压力蒸汽灭菌物品存放时间：7-14 天。纸塑压力蒸汽灭菌物品存放时间：6 个月。硬质灭菌盒存放时间：6 个月。 环氧乙 烷灭菌物品存放时间：6 个月。 过氧化氢等离子体灭菌物品存放时间：6 个月。相关检索器械车高度一般以齐腰为宜，车（桌）面宽敞，三方有 5-10cm 的栏边，桌腿车轮便于移动和操作。铺无菌器械台的要求一、环境要求1、清洁、 宽敞、明亮。无菌操作前 30 分钟停止清扫工作，尽量减少人员流动。2、工作人员洗手、戴口罩、帽子，着长袖工

6、作服时，应将衣袖挽至肘关节以上或束紧袖口。3、不能在手术间回风口处进行开、 铺无菌器械台操作。二、无菌物品、敷料包的要求1、在灭菌有效期内。2、外包装上的化学指示胶带及包内的灭菌指示卡符合灭菌要求。3、包布完整、保持干燥。4、灭菌干燥后的物品含水量3%。5、需重新灭菌后，方可使用。三、灭菌盒的要求1、在灭菌有效期内。2、外包装上的化学指示胶带及包内的灭菌指示卡符合灭菌要求。3、外包装完整、保持干燥。密闭性完好。四、药品要求1、三查五对制度：三查：备药时查、用 药时查、用药 后查；五对：药名、浓度、剂量、用药方法、有效期。正确配制。字迹模糊不清，有疑问是，一律不得使用。 严格执行无菌技 术操作。

7、五、无菌台铺置要求1、严禁在手术间回风口建立无菌器械台。2、铺无菌台时身体与其保持一定的距离。3、桌面应铺置 4 层以上，四周的包布下垂30cm。4、使用无菌持物钳添加物品。5、添加物品时，凡坠落台缘平面以下的物品均视为污染，必 须重新灭菌或更换。铺置好，未使用的无菌器械台，只限于 24 小时内存放在手术间。（一）开无菌器械台方法1、打开外层包布，使之平行铺置在器械车的台面。用双手抓住内层包布的两头，提起放于左上角。2、侧向无菌台打开洗手盆的外侧角，防止 污染无菌器械台。3、洗手盆置于无菌器械台左下角。4、在洗手盆内添加刀片、丝线、小纱布等。六、使用注意事项无菌技术不仅仅是一项技术，更是一项制

8、度，一种理念，一种 责任，它体现在全体人员工作中的每一个环节，折射出医 护人员的专业素质，以及职业道德修养，是保 证手术成功的重要环节之一。手术室护士职责及工作流程一、手术室护士职责1、在手术室护士长的领导下进行工作。2、严格遵守护士条例及其他卫生法规， 认真执行各项护理制度和无菌操作技术规程，严格执行手术患者的查对及手术室消毒、隔离等核心制度，防止差错、事故的 发生。对发生或发现的患者护理安全事件要主动报告。3、尊重患者，关怀患者，保 护患者的隐私。4、做好手术患者的术前准备和术中配合工作，准确及时地完成各项护理工作。5、手术中密切观察患者病情变化， 发现异常及时报告和处理。6、做好急诊手术

9、和危重手术患者的抢救工作。7、协助医生做好手术标本的保留和送检工作。8、按护理文件书写规范的要求进行护理记录。9、参加临床护理教学和科研工作。指导实习护生、护理员和保洁员的工作。二、手术室巡回护士工作流程1、术前 1 日查看手术排班表，了解预实施手术步骤，必要 时参加病例讨论，准备手术所需物品、器械、仪 器和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合；2、认真查对患者姓名、年龄、性别、科 别、手术名称、手术部位和麻醉方式。检查手术野备皮及全身皮肤情况，再次核对患者有无义齿、 发卡及 贵重物品。如有异常及 时报告，同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和满意度；3、建立静脉通道，配合麻醉

10、，按医嘱给药；4、协助手术医生摆好手术体位，系好安全 带，防止患者坠床。不要过度暴露患者，保护患者受压部位，注意保暖。确保患者安全、舒适，切口暴露清楚。5、协助洗手护士开台，认真清点器械、 纱布、 纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物供应，认真填写手术安全核查单及手术用物清点记录；6、负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人员数量，并监督正确执行无菌技术操作；7、坚守工作岗位,随时供给术中所需一切物品,负责手术间物理环境达标,包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理；8、做好护理观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血情况和反应，以及手术间各种仪器和 设备的

11、正常运转情况，发现异常及时处理，确保手 术安全；9、负责手术物品清点。在手术开始前、体腔关 闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后四个时间点与洗手护士共同唱点所有物品，并认真填写护理记录单；术中添加物品二人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点；10、与洗手护士核对后，妥善处理病理标本，及时送 检。手术结束时，二人分别在护理记录单上签字；11、协助手术医师包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，若有 损伤及时汇报并认真记录；12、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理；13、术中调换巡回护士，须现场详细交接班，交接内

12、容有患者病情，手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及物品、体位、电刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、 术中皮肤情况等，并通知术者；14、认真填写手术安全核查单、 记帐单和手术护理交接单。三、手术室洗手护士工作流程1、了解预施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配合，检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，备好物品，提前 20-30 分钟刷手；2、按规定整理无菌台，核对器械，检查性能是否良好，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当或疑问 及时查询补充；3、负责手术物品清点，体腔内或深部手 术，在手术 开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后等四个时间点与巡回护士共同清点

13、台上所有物品，做到唱点两遍。对正在使用的纱布、 纱垫、缝针等做到心中有数，用后及 时收回；4、术中配合医生手术，负责器械的传递,穿针引线，督促无菌技术操作；5、术中切下的标本与巡回护士共同核对后，妥善 处理病理标本，及 时送检。手术结束时，二人分别在清点记录单上签字；6、协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况， 认真记录；7、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位放置，如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理；8、术中调换洗手护士，须现场详细交接班，交接内容有患者病情、手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及药 品、体位、电刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术

14、中皮肤情况等，必要时通知术者；9、与巡回护士共同清点器械、敷料- 及时记录-共同清点术中添加物品（如缝针等)- 及时记录；手术室十大安全质量目标一、严防手术患者、手术部位及术式错误。1、建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。2、手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的护理工作管理规范的手术病人查对制度、交接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。3、建立与实施手术前确认制度， 设立广东省护理文书规范中的手术专科护理单。4、按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主 动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。5、按照术前准备单内容，病区与手术室护士对患

15、者身份与手术名称核对、 术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。6、按照手术安全核对单内容，在麻醉、手术开始 实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手 术巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手 术。二、严防手术物品遗留体内。1、建立手术物品清点制度及工作指引。2、按照手术护理记录单中手术器械敷料登记表的内容，在手术开始前后，器械 护士和巡回护士共同清点、核对手 术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽）并逐项准确记录。3、器械护士应做到在使用各种器械、敷料前、后均检查其完整性。4、及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。5、关闭空腔脏器、关闭切口前、后，器械

16、护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告之医 师，方可关闭切口。6、清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必 须使用有 X 光显影的纱布，台上 纱布不得剪切，不得拿出手术间外。7、如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助 X 光查找，并在 手术护 理记录单的术中特殊记录栏中记录备案。三、严防病人意外伤发生。1、防坠床：建立手术病人安全运送工作指引，择期手术、病情 稳定的病人必须由病房护士护送至手术室，急、危、重病人必须有手术医生、麻醉医生、护士共同护送；建立病人术前的坠床

17、风险评估指引，不得让任何手术病人徒步走入手术室间，低风险病人以轮椅运送，中度 风险以上病人以车床运送，并确保上好床栏，不得 让有风险 的病人独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期。2、个高危期必须保证有人在病人身边看护。3、防管道脱落：严格遵守临床护理技术规范中的各管道护理原则；建立转移病人过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三 阶段管道评估及护理工作指引；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。四、严防手术患者低体温。1、病人进入手术间 1 小时室温应调至 2628，如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在 2224之间。 2、安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。 3

18、、设有液体加温（恒温）箱，温度 设定为 37。专人管理，定期清洁。4、输入液体应加温至 37 一 38左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37左右 为宜。5、如非手术特殊需要，冲洗液应加温至 37 一 38后方可供应手术台上使用。6、对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。五、手术体位安全舒适。1、建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。2、正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施。3、摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、 婴幼儿、老人、消瘦、水肿、手 术

19、时间较长等压疮 高危病人， 应采取抗压软垫 保护受压部位。4、在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。5、建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上 报护理部。6、截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有 2 人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。7、建立术前访视评估和术后随访机制。六、提高用药安全。1、注射药、静脉输液、消毒液必 须严格分开放置，标识清晰；看起来或听起来类似的药物分开放置；手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药物，包括消毒剂。2、有误用风险的药品要严格管理。3、手术台上

20、所有的药物、盛药物的容器（如注射器、杯子、碗）必须有明确的标签、标签上注明药物名称，浓度，剂量。在第一种 药物未做好标 示前，不可加第二种药物上台。4、所有麻醉药物、台下用药必须粘贴标签，标签上注明 药物名称，浓度，剂量（如 24 小时内不使用，注明有效期，如在 24 小时内失效的药物，注明失效时间），并有准备抽取药物者与核对者签名。5、每台手术病人设立术中输液卡， 记录输液时间、输液名称、量、及加入 输液中的药物名称、剂量，双人核对并签名七、手术植入物安全。1、所有植入物使用必须符合医疗器械和药品准入制度及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗 器械生产企业生产许 可证或经营许可证、 产 品注册证、税 务登记证。 2、外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始的 24 小时前送到手术室，手 术室接到器械后必 须重新清洗、包装、灭 菌。3、植入物的每一灭菌循环， 应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。4、一般情况下快速灭菌、等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出 现紧急情况（如突发性创伤性病人需要骨钉、钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完个的追溯性。在生物监测结果出来前使用植