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护理查房 肿瘤化疗与放射病科 罗谊病历介绍 姓名:陈长军 性别:男 年龄:61岁 主诉:腹痛伴巩膜发黄2月 诊断:胰腺癌 糖尿病 高血压 入院日期:2016.8.11现病史 2月前无明显诱因出现上腹部疼痛,为阵发性 绞痛,就诊我院急诊,B超示:肝内多发实性 结节,胰头区实性占位,肝外胆管扩张,胆囊 体积大,胆汁淤积。后于我院外科行ERCP术, 术中可见十二指肠溃疡面,肿瘤细胞满视野, 后请介入血管外科行PTCD置管术,引流通畅, 四日后出院。 ERCP:逆行胆道造影 现患者精神、饮食欠佳,大便为墨绿色,PTCD 引流液偏少时小便颜色明显加深、体重下降 11kg,现为进一步治疗收入院。 既往:高血压5年,最高140/110mmhg 糖尿病1年,最高餐后25mmol/l 过敏史:否认药物食物过敏史 个人史:吸烟40支*40余年,未戒 饮酒30余年 家族史:其父因肝癌去世 主要护理记录 2016.8.11 患者轮椅入院。观察患者自院外带入PTCD引流 管一根,伤口敷料干燥无渗出,导管通畅,固 定牢固,引流液为黄褐色,量约100ml。 患者血钾回报2.8mmol/l,血钠128mmol/l,
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