1、社 会 力 量 设 奖年 度 工 作 报 告（ 年度）奖励名称 : 承办单位（盖章） : 原证书编号 : 联系人 : 固定电话 : 手机 : 电子邮件 : 填 报 日 期 ： 年 月 日国 家 科 学 技 术 奖 励 工 作 办 公 室 制1承 诺 书本报告书由设奖者及承办单位根据国家科学技术奖励条例（国务院令第 396 号） 、 社会力量设立科学技术奖管理办法等相关规定及本年度奖励活动实际情况编制，我单位保证内容真实、准确、完整，并自愿承担由此引起的一切法律责任。填报单位（盖章） ： 2一、基本情况奖励名称设奖时间设奖者承办机构资金来源 基金 自有资金 固定单位赞助 临时募集 其它所属学科
2、（含 个一级学科，分别是 ）所属行业A 农林牧渔业 B 采掘业 C 制造业 D 电力、煤气及水的生产和供应业E 建筑业 F 地质勘查业、水利管理业 G 交通运输、仓储及邮电通信业H 批发和零售贸易、餐饮业 I 金融、保险业 J 房地产业 K 社会服务业L 卫生、体育和社会福利业 M 教育、文化艺术及广播电影电视业N 科学研究和综合技术服务业 O 国家机关、政党机关和社会团体 P 其他行业奖项名称 等级设置 奖励对象 奖金（万元）技术发明奖 4 人物 项目 其它 4；3；2；0科技进步奖 人物 项目 其它 人物 项目 其它可插入行 人物 项目 其它人物 项目 其它人物 项目 其它奖项设置人物 项
3、目 其它奖励范围 面向全国 跨国境 跨 省级行政区域奖励周期 一年 两年 三年 其它（在年度工作报告中详述）奖励候选人产生方式 专家提名 组织推荐 自由申报评审次数 1 次 2 次 3 次 4 次及以上奖励网站姓名 年龄 学历 专业专职人员3二、年度自查自 查 内 容 自 查 结 果1. 奖励经费是否为国家财政经费 是 否 2. 是否有稳定的奖励经费来源 是 否 3. 是否按照既定周期完成奖励活动 是 否 4. 是否涉及国防和国家安全等保密事项 是 否 5. 是否向候选人、候选单位收取费用 是 否 6. 奖励活动是否超出章程规定的宗旨和范围 是 否 7. 是否非法筹集或不正当使用奖励经费和资金
4、 是 否 8. 宣传时是否存在更改奖励名称等夸大宣传行为 是 否 9. 近五个奖励周期是否曾经停办奖励是 停 办 次否 10. 近五年是否变更设奖者或承办机构 是 否 11. 近五年是否修改奖励章程（办法） 是 否 12. 奖励章程（办法）修改后是否报送奖励办 是 否 13. 其他需要说明的事项：注：自查条款严格根据科技部第 10 号令规定而制。如存在其它违规行为，可另付材料说明情况。4三、工作总结一、受理情况（请明确各个子奖项的受理数）二、形式审查（说明形式审查的过程和结果）三、奖励评审（说明分几次评审，评审方式、每次评审淘汰比例、终审专家组成等）终审专家名单姓名 性别 年龄 职称 所在单位
5、 研究方向四、颁奖（要说明颁奖地点、出席人数、颁奖嘉宾等）五、下一奖励周期工作计划六、其他5四、奖励数据1、统计数据序 号 奖 项 名 称 受 理 数 授 奖 数 授 奖 率 奖 金 总 额2、本年度获国家奖情况（可另加页）序号项 目 名 称所 获 奖 种及 等 级推 荐 单 位 完 成 单 位63、奖励结果(重点推荐的获奖项目、获奖人或组织请放在第一行) 获奖项目（可另加页）序号 项目名称 完成单位 完成人 所获奖项及等级1* 获奖人（可另加页）序号 获奖人 所在单位 所获奖项1* 获奖组织（可另加页）序号 获奖组织 所获奖项及等级1*7五、意见和建议请填写对改进社会力量设奖管理的意见和建议
6、，如希望国家对社会科技奖励给予哪些政策或措施，如何加强对违法违规行为惩处等。8填 写 说 明填写后用 A4 纸打印纸质版，在封面加盖填报单位公章后报送。如有附件材料，请一并报送。提交的电子版文件名称请用格式：奖励名称，例如：何梁何利基金科学与技术奖。一、报告书封面奖励名称：指奖励的全称，不得使用简称。二、基本情况1、奖励名称：与封面填写一致，不得使用简称。2、原证书编号：指 2013 年 5 月之前发放的登记证书编号，之后设立的奖励可不填。3、设奖日期：指奖励设立日期。年份用 4 位数，月份、日期用两位数，如 2010 年 01 月 01 日。4、设奖者：如有多个设奖者，在基本情况表设奖者一栏
7、中填写全部设奖者。5、承办机构：指具体负责奖励评审工作的机构。6、所属学科：指学科分类与代码（ GBT/13745-2009）中所列的一级学科。7、所属行业：指国民经济行业分类与代码(GB/4754-2011),中所列“门类” 。8、奖项设置：其中 “奖项名称”指奖励下设的子奖项，如科技进步奖、技术发明奖、自然科学奖等；99、等级设置：指各子奖项所设等级，如一等、二等、三等；金奖、银奖、铜奖等10、奖金额度：指各子奖项各等级的奖金额度，奖金额度应该与奖励等级对应，中间用“；”隔开，如 “4；3；2；0” 。如不发放奖金，请填“0” 。11、奖励对象：如不以项目、自然人为奖励对象，请在奖励结果中列出。12、评审次数：指经过几次评审才能产生最终的结果，如初评、复评、终评等。三、年度自查请认真对照社会力量设立科学技术奖管理办法据实填写。四、工作总结请按照格式要求据实填写。五、奖励数据1、请据实填写奖励的统计数据。统计数据中“奖项名称”应与“基本情况”中“奖项名称”一致。2、获国家奖情况是指曾经获得社会力量设奖的项目经承办单位或其他单位推荐获得本年度国家奖情况。3、请据实列出最终全部获奖项目、获奖人、获奖组织的清单。如奖励对象属其它类，请自行设计格式。六、意见和建议
