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二尖瓣关闭不全病人的 非心脏手术麻醉管理内容 病因 病理生理 血流动力学管理目标 麻醉管理病因 病因多种多样： 1）瓣叶退行性变是导致二尖瓣关闭不全（二 尖瓣反流）最常 见的原因（器质性） 2）缺血性二尖瓣反流可因乳头肌功能不全、 瓣环扩张或左心室功能不全所致（功能性 ）病理生理 左室收缩期血液除向主动脉射出外，部分血液返 流回心房，导致左房容量和压力增高。急性二尖 瓣反流，心房容量无法就大量反流做出适应性扩 大，心房压迅速上升，继发肺循环淤血、肺水肿 和呼吸窘迫。慢性二尖瓣关闭不全常见于风心病 ，容量超负荷致左室肥大扩张，最初左心泵功能 增强，肌节数量增加，容量和重量增大。左房因 进行性反流增多出现反应性扩大。由于可以轻易 将血液反向射入压力较低的左房及肺循环，左室 射血分数通常较高，如果50%，明显左室功能不 全。一旦左室功能下降，每搏输出量减少，反流 剧增，可引起肺动脉高压、右室过负荷及心力衰 竭。因此出现肺充血症状，则提示反流量很大， 心肌收缩力严重受损血流动力学管理目标 决定二尖瓣反流严重程度的因素有三： LA与LV之间的压力差 反流口的面积 心室收缩持续时间 向主动脉射血时
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