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三级医师 查房规范 查房规范 内 容 病史汇报 三级医师查房病史汇报的重要性 是临床医生的一项基本功病史汇报的目的 锻炼医生的思维及语言表达能力 考察医生对问病史、查体及对疾病 有关知识认识和掌握程度 并不是考医生的“背功” 熟悉病人病情 掌握好汇报病史内容的顺序 要有良好的心态 病史汇报的技巧 病史汇报的内容 一般项目 主诉 现病史 过去史 个人史 体格检查 辅助检查 诊断 诊疗计划 姓名、年龄、性别、职业、住址及入院时间 主诉和简要的现病史 重要的既往史、个人史、婚育史、家族史等内容 入院时的查体情况：生命体征、主要的阳性体征, 有鉴别意义的阴性体征，应按系统顺序表述 辅助检查结果：选择有诊断意义的阳性结果和有 鉴别意义的阴性结果 入院后的诊断、诊疗措施、治疗效果、病情演变 和目前病人的状况准备工作 行走规范：由科主任或三级医师带领二 级医师、一级医师，以及进修实习医师 依次而入 站位准确：科主任或三级医师和二级医 师站在病人的右侧，住院医师和进修实 习医师站在病人的左侧三级医师查房站位图 查房时各类各级人员所站位置： （1 ）（副）主任医师、主治医师站在病床右侧； （2 ）住院
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