1、南京信息工程大学 不参加大学生医保知情告知书姓 名 学 号 社会保障号学 院 专 业 联系电话我校大学生参加南京市大学生城镇居民基本医疗保险（以下简称大学生医保）的参保工作已启动。为确保该项工作的严肃性，对于个人自愿放弃参加大学生城镇居民医保者，以填写南京信息工程大学不参加大学生医保知情告知书的形式确认上报。在确认前，请先阅读根据上级文件归纳的主要内容（详细内容参见南京信息工程大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(2017 修订版) ）：1、我校各类全日制本科大学生（含滨江学院）和研究生均可参加大学生医保。2、大学生参保筹资标准为每学年 600 元/人，其中个人缴纳 120 元/ 人，政
2、府补助 480 元/人。新入学大学生入学报到时按学制年限一次性办理参保缴费。大学生个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担。享受最低生活保障的学生，需递交低保材料，审核通过后个人所交保费可减免。在低保范围之外，由我校认定的特困生，可减免个人缴费，相关费用由学校财务专项补贴列支。3、大学生参加大学生医保，保障期以学年为单位，即每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日，保障范围和待遇水平不低于南京市居民医保学生儿童的保障范围和待遇水平。4、保障范围包括住院、门诊大病（包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病） 、门
3、诊、人身意外伤害及生育医疗费用。大学生医保的用药和医疗服务目录参照南京市居民医保目录执行。5、根据省市有关文件精神，对原享受公费医疗的省属公办高校大学生日常医疗所需资金，由省财政根据当年实际参加大学生医保的学生人数补助资金，门诊医疗包干费用由南京市医保中心按学校实际参保缴费人数和门诊医疗费用包干标准拨至学校，统筹使用，因此不参加居民医保的大学生，原有的准公费医疗待遇不再享受，其在校内外所发生的一切医疗费用均由本人及家庭承担。本人已知情上述内容以及南京信息工程大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（2017 年修订版） 等文件中所有条款并已告知本人家长同意及辅导员知晓。本人自愿不参加南京市大学生医保，未参保期间发生的所有医疗费用由本人及家庭承担。（学生本人如若坚持不参保，请用签字笔在下面横线上准确无误的抄写上段黑体字内容） 不参保原因备注： 学生签字： 辅导员签字： 学院公章确认年 月 日
