柳州市新型农村合作医疗管理会办公室.DOC

1、柳州市新型农村合作医疗管理委员会办公室关于征求柳州市新农合门诊大病慢性病的诊断标准和用药范围 （征求意见稿）修改意见的通知各有关新农合定点医疗机构：为进一步对参合人员门诊慢病补偿行为进行规范化管理，减轻医疗费用负担，我办组织起草了柳州市新农合门诊大病慢性病的诊断标准和用药范围（征求意见稿），请各单位组织新农合技术专家提出修改意见，填写意见反馈表后，于11月20日前以书面形式通过电子邮箱上报我办。本文件及其附件，可在柳州市卫生局官方网站（网址 动态) 栏目中下载。联系人：周磊，2805632、13507725278、2805651（传真），电子邮箱：。附件：1、 柳州市新农合门诊大病慢性病的诊断

2、标准和用药范围（征求意见稿）2、柳州市新农合门诊大病慢性病的诊断标准和用药范围（征求意见稿）意见反馈表柳州市新型农村合作医疗管理委员会办公室二八年十一月十四日附件 1：柳州市新农合门诊大病慢性病的诊断标准和治疗范围（征求意见稿）第一部分：慢性病病种范围慢性病是指患有严重危害人的身心健康或顽固性、病因复杂、病情迁延不愈需长期门诊治疗和药物支持，且其门诊治疗和药物支持有利于防止严重并发症发生的病种。柳州市纳入新农合补偿范围的慢病为以下 20 种病种：（一）恶性肿瘤病人门诊治疗；（二）长期瘫痪卧床不起;（三）尿毒症病人门诊透析治疗;（四）系统性红斑狼疮;（五）肝硬化;（六）脑血管意外;（七）银屑病;

3、（八）高血压病级;（九）冠心病;（十）精神性疾病;（十一）糖 尿 病 合 并 （心 、脑 、肾 ）功 能 损 坏 ;（十二）肺源性心脏病;（十三）风湿性（类风湿性）关节炎;（十四）脏器移植后的门诊抗排斥治疗；（十五）先天性心脏病;（十六）风湿性心脏病;（十七）慢性肾炎;（十八）帕金森氏病;（十九）结核病（现症患者）;（二十）甲亢；第二部分：慢性病的诊断标准和用药范围一、恶性肿瘤（一）诊断标准：1、病理学或细胞学；凡在二级以上医院经病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤者。2、临床诊断：典型的临床表现、影像学表现（B 超检查、X 线或CT、MRI 检查可见肿物） 、特异性肿瘤相关标记物、须排除相关

4、的非肿瘤性疾病。（二）主附资料1、医院治疗经过以及病历资料；2、病理报告单。（三）门诊检查治疗标准：1、肿瘤放射治疗。（1）门诊用药范围 专科用药：司莫司汀口服常释剂型（限颅内肿瘤） 、阿霉素注射剂、环磷酰胺口服常释剂型及注射剂、卡铂注射剂、顺铂注射剂、甲氨蝶呤口服常释剂型及注射剂、平阳霉素注射剂、长春新碱注射剂、氟尿嘧啶口服常释剂型及注射剂、他莫昔芬口服常释剂型（限乳腺癌）、卡莫氟口服常释剂型、氟他胺口服常释剂型 辅助用药：重组人粒细胞集落刺激因子、还原型谷胱甘肽注射剂（限并发肝功能损害时使用， ） 、硫普罗宁口服常释剂型及注射剂（限并发肝功能损害时使用） 、曲马多口服常释剂型/注射剂、亚叶

5、酸钙注射剂（5-FU 化疗时可联合使用） 、平消胶囊/片、格拉司琼口服常释剂型及注射剂、利血生口服常释剂型。 中药饮片：经中医主治医师辨证施治。 （2）门诊检查治疗项目范围 化验项目： 以下项目在化疗期间可每 7-10天复查 1次：血常规检查、肝功能 9项、肾功能 3项、电解质 4项；二级以上医院根据病情需要可进行全血细胞计数+分类检查； 以下项目每疗程可复查 1次（限肿瘤标志物）：AFP、CEA、铁蛋白、CA199（限消化系肿瘤） 、CA153（限乳腺癌） 、CA125（限卵巢癌） 。胸腹水、心包积液检查及各种需穿刺活检的细胞学检查、骨髓穿刺细胞学检查； 以下检查项目，在放疗、化疗初期每 3

6、个月可复查 1次，病情稳定后，每 6个月可复查 1次：常规心电图检查（二级以上医院为三通道心电图） 、B 超检查、X 线检查、纤维支气管镜、胃镜、肠镜、间接鼻咽喉镜检查及直接鼻咽喉镜检查、CT、MRI（有明显病灶、行放疗或化疗、进行疗效评价并调整治疗方案时可复查、术后化疗及放疗者除外；高度疑为肿瘤复发或转移、而 X线、B 超检查不能确诊时可复查，应由专科主治医师申请） 。 治疗项目：摸拟定位、CT 定位、治疗计划、放疗、各类模具、介入治疗、化疗、输血、骨髓穿刺术。二、长期瘫痪卧床不起三、慢性肾功能不全（尿毒症期） （一）诊断标准1、慢性肾脏疾病病史：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病

7、肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等。2、临床表现：临床出现水、电解质、酸碱代射紊乱和明显的各系统症状。3、B 超检查示双肾缩小、弥漫性病变。 4、生化：SCr（肌酐）707umol/L（8mg/dL）, BUN(尿素氮)28.6mmol/L（80mg/dL）,CCr(肌酐清除率)10ml/min。 （二）主附资料 1、病史资料及治疗经过；2、B 超检查报告单； 3、各种化验检查报告单：如肾功能（SCr、BUN、CO2-CP）、电解质（K、Na、Cl、Ca、P）、血常规等。 治疗 血液透析治疗。 （三）门诊检查治疗标准1、门诊用药范围 降压药：硝苯地平口服常释剂型、缓释控释剂型、卡托普利口服常释

8、剂型、依那普利口服常释剂型、贝那普利口服常释剂型、特拉唑嗪口服常释剂型（、美托洛尔口服常释剂型及注射剂、硝酸甘油口服常释剂型/注射剂、哌唑嗪口服常释剂型、厄贝沙坦口服常释剂型（限高血压二线用药及心力衰竭。 利尿剂：呋塞米口服常释剂型/注射剂、布美他尼口服常释剂型、氢氯噻嗪口服常释剂型。 纠正酸中毒药物：碳酸氢钠口服常释剂型及注射剂。 纠正贫血药物：重组人红细胞生成素注射剂、硫酸亚铁口服常释剂型及缓释控释剂型、右旋糖酐铁注射剂、维生素 B12注射剂、叶酸口服常释剂型及注射剂。 强心剂：地高辛口服常释剂、毛花苷丙注射剂。 抗生素类：林可霉素注射剂、头孢氨苄口服常释剂型、头孢拉定口服常释剂型、头孢氨

9、苄缓释控释剂型、头孢羟氨苄口服常释剂型、头孢唑林注射剂、青霉素注射剂、青霉素 V口服常释剂型、头孢曲松注射剂、环丙沙星注射剂、诺氟沙星口服常释剂型、氧氟沙星注射剂、红霉素口服常释剂型及注射剂、琥乙红霉素口服常释剂型及颗粒剂。 中成药（中成药每次限用 1种）：大黄碳酸氢钠口服常释剂型、香丹注射液（10-14 天/疗程，12 个月不超过 1-2疗程） 、三七总皂苷（血塞通）注射液（10-14 天/疗程，12 个月不超过 1-2疗程） 、尿毒清颗粒。 辅助用药：葡萄糖酸钙口服常释剂型/注射剂。 中药饮片：经中医主治医师辨证施治。 其他：腹膜透析液、鱼精蛋白注射剂。2、门诊检查治疗项目范围 化验项目（

10、每月可复查 1次，肺部感染或心力衰竭等病情变化时可复查）：尿常规检查、肾功能 4项、血电解质 4项、血气分析、血常规检查、肝功能 9项、血脂 4项(限高脂血症)、大便常规、24小时尿蛋白定量、尿细菌培养+药敏；二级以上医院根据病情需要可进行尿液分析 8-11项检查（指仪器法） 、全血细胞计数+分类检查。检查项目：肾脏 B超（可每 6个月复查 1次，肺部感染或心衰等病情变化时可复查） 、胸片、常规心电图检查（二级以上医院为三通道心电图） 。 治疗项目：中药结肠透析（经中医主治医师辨证施治） 、腹膜透析、血液透析。四、系统性红斑狼疮（一）诊断标准1、初诊患者，按 ACR1997年推荐的 SLE诊断

11、标准，参考 1987年国内 SLE诊断标准，符合下列诊断标准中的四项或四项以上，可确认。（1）颧颊部红斑；（2）盘状狼疮；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）侵蚀性关节炎；（6）尿蛋白（0.5g/d）或尿细胞管型；（7）癫痫发作或精神病；（8）浆膜炎胸膜炎或心包炎；（9）溶血性贫血或白细胞减少（4000/mm3）或淋巴细胞减少（1500/mm3）或血小板减少（10 万/mm3） ；（10）抗 ds-DNA抗体或抗 Sm抗体或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物或梅毒血清反应假阳性） ；（11）抗核抗体阳性；（12）补体下降；（13）皮肤狼疮带试验（+） 。2、已确诊为系统性红斑狼疮的患

12、者，须提供近一个月连续用药治疗并有明确记录的病历记录。（二）主附资料1、病史资料及治疗经过； 2、检查及相关报告单。 （三）门诊检查治疗标准1、门诊用药范围（1）泼尼松口服常释剂型、甲泼尼龙口服常释剂型及注射剂、环磷酰胺口服常释剂型及注射剂（CTX） 、硫唑嘌呤口服常释剂型（AZA） 、甲氨蝶呤口服常释剂型及注射剂（MTX） 、环孢素口服常释剂型（限难治性红斑狼疮或肾活检显示为膜型肾病、弥漫性病变） ；（2）中药饮片：经中医主治医师辨证施治。中成药首选雷公藤口服液。2、门诊检查治疗项目范围化验项目（用药治疗初期每 2周可复查 1次、病情稳定后 1-2月复查1次）：血常规检查、尿常规检查、肝功能

13、 9项、肾功能 3项、电解质 4项、血 ANA、抗 DsDNA、ENA、C3、C4、血红细胞沉降率、C-反应蛋白、24 小时尿蛋白定量；二级以上医院可根据病情需要进行全血细胞计数+分类检查、尿液分析 8-11项（指仪器法）检查。五、肝硬化失代偿（一）诊断标准：1、有病毒性肝炎、血吸虫病、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良等病史；既往有腹水、上消化道出血、肝肾综合症、肝昏迷病史。2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3、B 超或 CT、MRI 示肝硬化改变。4、肝功能检查结果异常。具备以上 2、3 即可诊断。 （二）主附资料1、治疗经过及病史资料；2、肝功能检查报告单；3、B

14、 超报告单或 CT报告单；4、生化报告单；5、或有 X线食管摄片报告单。 （三）门诊检查治疗标准：1、门诊用药范围 专科用药：普萘洛尔口服常释剂型、呋塞米口服常释剂型及注射剂、氢氯噻嗪口服常释剂型、氨苯蝶啶口服常释剂型、螺内酯口服常释剂型、硝酸异山梨酯口服常释剂型、哌唑嗪口服常释剂型。 辅助用药：熊去氧胆酸口服常释剂型、维生素 C口服常释剂型及注射剂、维生素 B1口服常释剂型、维生素 B6口服常释剂型及注射剂、维生素 B2口服常释剂型、维生素 K1口服常释剂型及注射剂、鸡骨草胶襄、茴三硫口服常释剂型、益肝灵片、胶襄、葡醛内酯口服常释剂型。 中药饮片：经中医主治医师辨证施治。 2、门诊检查治疗项

15、目范围 化验项目：乙肝三对（限每年复查 1次） 、丙型肝炎抗体测定（限丙肝阳性者、限每年复查 1次） 、肝功能 9项、AFP、凝血 4项、血糖、电解质 4项、肾功能 3项、血氨（一般每 6个月可复查 1次） 。 检查项目（一般每 6个月可复查 1次）：腹部 B超（肝脏、胆囊、脾脏） 、胃镜。 治疗项目：胃镜下止血术。六、脑血管意外：脑血管病急性期、恢复期及后遗症期（一）诊断标准 1、有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等危险因素；2、急性起病，有局灶性神经功能缺失的症状和体征；因脑中风（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）后留下后遗症。3、头颅 CT/MRI等检查有脑部病灶（梗死灶或出血性改变） 。至

16、少必备：1+2 或 2+3。 （二）主附资料1、病史资料及治疗经过；2、CT 检查及相关报告单。 （三）门诊检查治疗标准 1、门诊用药范围 专科用药：吡拉西坦口服常释剂型、胞磷胆碱钠注射液、阿斯匹林口服常释剂型、氟桂利嗪口服常释剂型、尼莫地平口服常释剂型、甘露醇注射剂、呋塞米口服常释剂型/注射剂、螺内酯口服常释剂型、氢氯噻嗪口服常释剂型。 辅助用药：曲克芦丁口服常释剂型、维生素 B1口服常释剂型、维生素 B6口服常释剂型、香丹注射液、卡马西平口服常释剂型、苯妥英钠口服常释剂及注射剂、丙戊酸钠口服常释剂型、苯巴比妥口服常释剂及注射剂、地西泮口服常释剂型及注射剂、叶酸口服常释剂型。 中药饮片：经中

17、医主治医师辨证施治。 2、门诊检查治疗项目范围 化验项目（急性期可检查，后遗症期根据病情需要可每 6个月复查 1次）：血脂 4项（限高脂血症） 、血糖、凝血功能 4项、肾功能 3项，肝功能 9项，电解质 4项。 检查项目：心电图、脑电图（限有癫痫者） 、胸片、头颅 CT及 MRI（限急性发病或有新发症状、体征者） 。 治疗项目：针灸、理疗（1-2 周/疗程、可连用 2-3疗程）七、银屑病 （一）诊断标准1、好发部位：头皮、患肢伸侧、膝部对称发生；皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。2、组织病理：主要为显著角化不全，在角质层内或其下

18、方，可见有 Munro脓肿，系嗜中性白细胞由真皮乳头层上端向表皮游走聚集所致。棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀，内皮增生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。（二）主附资料1、病史资料及治疗经过；2、检查及相关报告单。 （三）用药范围 1、西药： 甲氨喋呤、雷公藤多甙片、皮质类固醇激素，焦油类、维甲酸、环孢素 A等。 2、中药、中成药：辩证论治，中药饮片；中成药，克银丸、复方青黛丸、消银片等。八、高血压病（三级）（一）诊断标准1、初诊患者，须符合以下条件：（1）符合 2005年中国高血压防治指南的高血压诊断标准：收缩压180mmHg 和（或）舒张压110mmHg；（2）除外症状性高血压；（3）有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。2、就“有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标” ，对临床医师的指引如下：