精选优质文档-倾情为你奉上病房护理查房时 间:2016年3月地 点:二病区护士站参加人员:董燕、王芳、许菁、栾丽芳、郝莹莹、徐玉雅内 容:脑梗死汇报病史:王芳床号:201床 姓名:印林娣 性别:女 年龄:94岁患者2年前无明显诱因下出现双下肢乏力,当时无两便失禁,无头痛呕吐,无言语不清,至南翔医院查头颅CT提示脑梗死(具体不详),住院予以活血通络,改善脑功能等治疗后症状略改善,生活可部分自理。1个月前患者双下肢乏力加重,行走受限,无失语、意识不清,无头痛、呕吐,生活不能自理,为求进一步康复拟“脑梗死”收入病房。护理体检:徐玉雅T37 P74次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神清,气平,轮椅推入病房,查体配合,对答切题,消瘦,全身皮肤、巩膜无黄染,无出血,未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。两侧瞳孔等大等圆,无震颤,对光反射迟钝,双侧额纹对称,伸舌居中,口唇无紫绀,鼻唇沟对称。颈软,气管居中,颈静脉无充盈,肝-颈静脉返流征(-)。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率74次/分,可闻及较多