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疑难危重病诊疗思维 中国人民解放军总医院 军医进修学院 北京301医院 急诊科 WHO报告目前医学平均误诊率约为30% ； 80%的医疗失误是由于思维（predictable mental traps)和认识（cognitive)错误; 20%由于技术错误（混乱的检查结果和书 写错误等） People talk about technicalerrors in medicine, but no one talks about thinking errors.一、概率论 诊断思维三要素： 时间：季节、温度、清晨、深夜 地点：门诊与病房、急诊与门诊、大医院与小医院 人物：年龄、性别、转诊 “面”与“线”性思维方式的运用。 医学名家与一般医师的区别 Bayes定理:诊断效率与先验概率成正比二. 标与本 古代治疗箭伤的笑话 内科与外科 抗心律失常药物： AF治疗； 胸痛的处理 AMI吗啡的止痛：“病理生理为导向” 注意思维的逻辑性 1.急性心肌梗死与恶心呕吐： （过去）为什么会出现这个问题？ （现在）怎样监护与处理？ （未来）有什么后果？ 纪事者必提其要，纂言者必钩其玄。 -唐韩愈进学解 病理
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