1、 广州市环保专项资金项目申报表项目名称： 项目类型： 重点污染源防治 项目负责人： 主管部门 单位名称（盖章） 地 址 联系人 部门 电话 填报日期：20 年 月 日- 2 -填 表 说 明1、本表一式八份。表格填写位置不够时可另附页。2、生产过程含有专有技术不宜公开的，应当作出书面说明。3、申报单位应对所填写的资料和数据负责。4、申报单位主管部门必须对项目的治理方法、工艺流程、工程预算、投资来源和工程进度等提出审查意见。5、申报表应附以下材料：（1）项目的四置图；（2）带高程的污染治理流程图、平面布置图；（3）近一年监测部门的年检监测资料。6、对表格内容及要求不清楚的，可向广州市环境技术中心
2、咨询。7、本申报表最终解释权属广州市环境保护局。一、概况项目名称建设单位名称- 3 -企业生产情况，包括与本治理项目有关的产品品种和数量、主要原材料及数量、主要生 产工艺流程（以方框图表示），并注明排放污染物工序：名 称 数 量 名 称 数 量主要原、辅材料及消耗量二、企业在环境保护方面的有关问题- 4 -目前企业在环境保护方面存在的问题，本项目计划拟解决或部分解决哪一方面的问题，本项目计划的必要性、可行性和治理效果三、项目设计依据、设计标准设计依据和标准四、现有治理设施运行情况- 5 -污染物种类和排放量主要污染物名 称治理前污染物浓 度治理后污染物浓 度执行的排放标准及允许排放浓度mg/m
3、3mg/m3mg/m3mg/m3mg/m3mg/m3废 气万 m3 /hmg/l mg/lmg/l mg/lmg/l mg/l废 水t/h固体废物万 t/a噪声 dB(A)其 他与本项目有关的现有设施运行情况及存在问题分析，现有设施设计时间、施工时间、运行时间和验收时间,设计和施工单位,工艺流程（用方框图表示）,设计规模和实际运行规模，总投资和运行费用等：五、项目采用的污染治理工艺- 6 -建设地点项目占地面积设计规模 污染物类型 单位 实际排放量 设计排放量污染治理工艺流程方框图：污染治理工艺流程说明：污染治理主要设计参数：六、污染物排放和削减情况以及执行的排放标准污染物种类和排放主要污染物
4、名称单位治理前污治理后污削减量（吨/年）执行的排放标准及允许排放浓度- 7 -量 染物浓度染物浓度废 气万 m3 /h废 水t/h固体废物万 t/a噪声dB(A)其 他主要污染物削减量计算过程说明七、项目的主要设备序号 名称 型号、规格 材 料 数 量 单位 备 注1- 8 -2345678910八、项目的主要构筑物序号 名称 结构尺寸 材 料 数量 单位 备 注12345678910九、项目投资预算序号 名 称 单位 数量 单价 金额 备注一、直接费用（一）设备费用1- 9 -2345678910设备费小计（二）建构筑物费用12345678910建构筑物费用小计直接费用合计二、间接费用123456间接费用合计 - 10 -项目总投资十、运行费用（包括水、电、气、药剂、人工等费用）名称 单位 金额 计算说明合计处理成本计算十一、项目污染治理工程进度工程内容 开始日期 结束日期 计划使用资金额（万元） 备 注自有资金 环保专项资金合计计划开工时间年 月计划完工时间年 月计划投产验收日期 年 月十二、项目资金安排投资来源总投资（万元）排污费补助（万元）主管部门补助（万元）企业自筹（万元）其它年申请投资本项目历年已安排投资开户银行名称 开户帐号
